【原】虚脱之象考虑的汤剂？

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🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：2023年6月06日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：附篇一　辨霍乱病脉证并治（起382条迄391条）

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【重点摘抄】

🌱389.既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

胡希恕注：既吐且利，小便复利而大汗出，则津液亡失于上下、内外。胃虚多寒，故下利清谷；津耗血少，故脉微欲绝。内寒外热者，亦同上条有发热恶寒的表证在也。脉微欲绝，虚脱已甚，虽有外邪，法当救里，四逆汤主之。

胡希恕按：此条和上条均论霍乱吐利、津液虚脱的阴寒重证，乘其生机未至断灭，急以四逆汤温中逐寒，胃气一振则吐利止，谷气布，津血生矣。不过本条脉证，属虚脱重证，可见于西医所谓脱水的险恶证候，本条脉微欲绝虚脱更甚，用通脉四逆汤较四逆汤当更合宜，读者试探讨之。

【我的思考】

 🌱先直译（必要时意译）：

389.呕吐腹泻，小便和汗水都多，尽管下利清谷，脉搏极其微弱，这是里面寒外面热的证候，应当用四逆汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

既然呕吐下利，小便复利而大汗出，那么，津液亡失于上下、内外，这个情况是很凶险的。

胃虚多寒，所以下利清谷；津液被消耗，血少，所以脉搏微弱即将没了。内寒外热的，也同上一条文有发热怕冷的表证。脉搏微弱即将没了，说明患者已经虚脱很久了，虽然有外邪，也应当救里，用四逆汤主治。

本条文跟上一条文都是论述霍乱呕吐腹泻、津液虚脱的阴寒重证，趁着这个生机没有断灭，应当紧急用四逆汤温中逐寒，胃气一振就会停止呕吐腹泻，谷气四布，津血就会生发出来。

不过本条脉证，属于虚脱重证，由此可见西医所说脱水的险恶证候，本条的脉搏微弱即将没了的，虚脱征象更严重，用通脉四逆汤比四逆汤更合适。

患者没有手足厥逆，脉微欲绝本来应该用通脉四逆汤，因为他没有手脚厥冷，胃气还没有沉衰到家，这种情况下用四逆汤还行。脉微欲绝就是因为津液丧失太严重了，患者既有呕吐又有腹泻，而且小便通利，这种情况丧失身上的体液是多方面的，患者有虚脱之象，还大汗出。

患者胃肠里面是完谷不化，不但有寒，而且有虚。内寒外热，这是真寒假热，外面只是浮火、虚火，也就是“无根之火”。当然，患者也有一些像前面说的一样，他也许有发热，虽然没有大汗出的那种发热，但是也是有热象。

就患者的证候来看，是有热象的，实质就是虚脱，这种情况也只有四逆汤这么一个法子了，没有别的更好的方法。这个情况比上面的理中汤证更严重，要是用一些平稳治疗呕吐腹泻的药，那绝对是要命的！