伤寒论类方辨析之半表半里类方（二）

伤寒论类方辨析之

半表半里类方(二)

编者的话：

胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。

半表半里类方(二)

广大胸腹腔间皆属于半表半里的病位，为诸多脏器的所在之处，故此处发病则常诱致其他脏器的发病。较之表里证情，为之复杂多变，故适应方剂亦较繁杂，兹分类述之如下：

一、柴胡加芒硝汤方：

柴胡三钱四分 半夏一钱三分 黄芩一钱半 大枣三枚 炙甘草一钱半 生姜一钱半 人参一钱半 芒硝三钱

水二杯煮取一杯，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服

【方解】

       本方为小柴胡汤的三分之一用量加芒硝而成，治小柴胡汤，证兼有大便不通而发潮热者。

【有关仲景的论说】

1.伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
[注]条文“下之以不得利”应改为“下之而不得利”。太阳伤寒十三日不解，邪入半表半里又及于里，而成少阳阳明合病。胸胁满而呕为少阳柴胡证。热结于里，傍晚发潮热。本为少阳阳明的大柴胡汤证，服大柴胡汤后是不会下利的，今反微利，知医用丸药缓下之，已属误治。宜先服小柴胡汤治其胸胁满而呕，后以柴胡加芒硝汤，治其里实潮热。

二、柴胡加龙骨牡蛎汤方：

柴胡四钱 半夏二钱 黄芩一钱半 龙骨一钱半 牡蛎一钱半 生姜一钱半 人参一钱半 茯苓一钱半 铅丹一钱半 桂枝一钱半 大黄二钱 大枣二枚

水四杯煮取二杯，纳大黄煮一两沸，去滓，分温再服

【方解】

      本方为小柴胡汤加龙牡、铅丹、大黄、桂枝、茯苓而成。小柴胡汤治胸胁满而烦，龙牡铅丹治烦惊，大黄治谵语，桂枝治其上冲，茯苓治小便不利。本方多用于精神失常之证。铅丹有毒，一般不用。

【有关仲景的论说】

1.伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）
[注]伤寒八九日，传入半表半里而为柴胡证。少阳不可下，若“下则悸而惊”（264）少阳邪热充于胸腹腔间，则胸胁苦满，邪热攻于头脑则烦惊。若下之更虚其里，胃不和难受而谵语，水饮停滞则小便不利，身重不可转侧，宜本方主之。

三、柴胡去半夏加栝楼汤方：

即小柴胡汤去半夏加栝楼根四钱。

【方解】

      若小柴胡汤证不呕而渴者，可去半夏加栝楼根补虚生津止渴。

【有关仲景的论说】

1.治疟病发渴者，亦治劳疟。（金匮·疟病脉证并治第四》）
[注]疟病有小柴胡汤证，不呕故去半夏。若病久津液已亏，为虚热所致，故加栝楼根补虚生津。此渴非实热使然，故不加生石膏。劳疟，指疟病经久不愈，正气已虚，亦为本方所治。

四、柴胡桂枝汤方：

柴胡四钱 黄芩一钱半 人参一钱半 半夏二钱半 炙甘草二钱半 桂枝一钱半 芍药一钱半 生姜二钱 大枣四枚 

水煎温服

【方解】

      本方为小柴胡汤与桂枝汤各用量二分之一的合方，用以治太阳少阳并病。

【有关仲景的论说】

1.伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
[注]伤寒已六七日，仍有发热恶寒，四肢关节烦疼，为外证未去。微呕，心下及两肋苦满的少阳柴胡证已显现。此为太阳与少阳并病，宜柴胡桂枝汤主之。按：此证若再有热多寒少，苔黄口渴，可加生石膏。
2.《外台》柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者。《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
[注]非仲景论，不注。

五、柴胡桂枝干姜汤方：

柴胡八钱 桂枝三钱 干姜二钱 黄芩二钱 牡蛎二钱 炙甘草二钱 瓜蒌根四钱 

水煎温服

【方解】

      本方以小柴胡汤为底方。不呕，故不用姜夏。胃不虚而口渴，故不用人参、大枣。用桂枝甘草合干姜，治表邪未尽及逆气上冲。因口渴加瓜蒌根、牡蛎，止渴通便而治大便微结。初服微烦，复服汗出便愈。

【有关仲景的论说】

1.伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
[注]伤寒五六日，发汗后表未解，又复用泻下之法，邪热内陷于半表半里。所病虽有往来寒热，但未出现少阳小柴胡汤证的胸胁苦满，仅有轻证胸胁满微结。汗下致使津液损伤，故有小便不利而口渴之证。仍有往来寒热，头汗出，心烦，为邪在半表半里未解，不过已不属于小柴胡汤证了，而是属于正气已虚的少阳阴证，当以柴胡桂枝干姜汤主之。        按：临床观察，杂病之半表半里阴证，现此方方证时，当有肩背疼痛一证。
2.治疟，寒多微有热，或但寒不热。（《金匮·疟病脉证并治第四》）
[注]上一条讲：“疟多寒者，名曰牡疟。”本条只讲寒多热少，而不言牡疟，则知本方所治之症，并非由阴寒痰饮所致之疟。应见到柴胡桂姜汤证，方可用之。

按：内科杂病症，若见疲乏身无力，胸胁微满难受，心下微结（痞之轻证），但头微汗出，又有肩背痠痛，常以本方合当归芍药散，疗效显著。

青春献礼