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无症状性血尿或(和)蛋白尿，既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球疾病。 本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致,但病理改变多较轻。如可见于轻微病变性肾小球肾炎(肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生)轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶节段性肾小球肾炎(局灶性肾小球病,病变肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生)等病理类型。根据免疫病理表现,又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。 对单纯性血尿患者(仅有血尿而无蛋白尿),需做相差显微镜尿红细胞形态检查和(或)尿红细胞容积分布曲线测定,以鉴别血尿来源。此外,应除外由于尿路疾病(如尿路结石、肿瘤或炎症)所致的血尿。确属肾小球源性血尿.又无水肿、高血压及肾功能减退时,即应考虑此病。以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病。诊断本病前还必须小心除外其他肾小球疾病的可能,如系统性疾病(狼疮性肾炎、过敏性紫癜腎炎等) . Alport综合征早期、薄基底膜腎病及非典型的急性肾炎恢复期等。应依据临床表现，家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。 对无症状蛋白尿患者,需做尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区分蛋白尿性质，必要时应做尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。只有确定为肾小球性蛋白尿，且患者无水肿、高血压及肾功能减退时,才能考虑本病诊断。在作出诊断前还必须排除功能性蛋白尿(仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时)、体位性蛋白尿(见于青少年,直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失)等生理性蛋白尿，也需小心排除其他原发性或继发性肾小球疾病(如糖尿病肾病、肾淀粉样变等)的早期或恢复期。必要时需肾活检确诊。 尿蛋白定量<1.0g/d,以白蛋白为主，而无血尿者,称为单纯性蛋白尿，一般预后良好,很少发生肾功能损害。但近年的研究显示,有小部分尿蛋白在0.5 ~ 1. 0g/d的患者,肾活检病理改变并不轻微，应引起重视。 无症状性血尿或(和)蛋白尿无需特殊疗法。但应采取以下措施: ①对患者应定期(至少每3-6个月1次)检查,监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化,女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测; ②保护肾功能避免肾损伤的因素 ; ③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术; ④可用中医药辨证施治。 无症状性血尿或(和)蛋白尿可长期迁延，也可呈间歇性或时而轻微时而稍重，大多数患者的肾功能可长期维持正常。但少数患者疾病转归可表现为自动痊愈或尿蛋白渐多、出现高血压和肾功能减退转成慢性肾炎。 |
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