急性肺炎案例13 万某，男。1943年秋初诊。 患急性肺炎，发热无汗，咳嗽气喘，痰声如锯，喉间满布白点白块，四肢面目浮肿，小便短少，舌苔白黄，指纹紫红。投以麻杏甘石汤：炙麻黄3g，苦杏仁10g，生甘草10g，生石膏15g。1剂而痰喘平；再剂而身热退，咳止，喉间白点白块消失，惟面目浮肿未消。继予清肺利水法竟功。 例14 周某，男。1943年冬初诊。 患麻疹合并肺炎，麻疹出而复隐，微热无汗，喘息鼻煽，喉间痰鸣如锯，指纹青紫。急投麻杏甘石汤加升麻、葛根：炙麻黄3g，苦杏仁10g，生甘草5g，生石膏15g，升麻3g，葛根10g。连服2剂，麻透喘平，调理而愈。 例15 刘某，女。1947年6月7日初诊。 患急性肺炎，发热无汗，胸逼气喘，咳嗽不爽，脉象浮数。投以麻杏甘石汤加味：炙麻黄3g，苦杏仁10g，生甘草10g，生石膏15g，浙贝母10g，前胡10g，橘络10g，丝瓜络10g。4剂。 6月11日复诊：热退喘平，但仍咳不甚爽，身痛。守上方出入：桔梗10g，苦杏仁10g，生甘草10g，浙贝母10g，前胡10g，橘络10g，丝瓜络10g，紫菀10g，款冬花10g，秦艽10g，桑枝15g。再进4剂而痊愈。 例16 桂某，男。1949年2月6日初诊。 患急性肺炎，发热八九日，四肢时冷，闷咳气促，清窍干燥，口渴不欲饮，时作呕恶，唇焦，烦躁，大便不通，舌苔黄，指纹沉紫。投以麻杏甘石汤加味：炙麻黄3g，苦杏仁10g，生甘草10g，生石膏15g，芦根15g，浙贝母10g，前胡10g，莱菔子5g，旋覆花5g，白通草3g，灯心草3g。1剂。 2月7日二诊：闷咳松，呕恶止，夜寐安，惟身热未减，大便未通。守原方加牛蒡子5g，再进1剂。 2月8日三诊：大便仍未解。守原方加生大黄5g（另浸汁冲）、元明粉5g（冲化），合调胃承气汤于麻杏甘石汤中，再进1剂。 2月9日四诊：已大便3次，先硬后溏，惟量不多，诸症大减。守原方去浙贝母、前胡、莱菔子、旋覆花、牛蒡子、白通草、灯心草，加白茅根15g，再进1剂。 2月10日五诊：身热渐退，咳嗽渐止，口渴渐除，夜寐甚安，食欲渐开。最后用麻杏甘石汤加芦根、茅根：麻黄2g，苦杏仁5g，生甘草5g，生石膏10g，芦根15g，白茅根15g。继服 数剂而痊愈。 例17 喻某，女。1947年4月26日初诊。 患急性肺炎，身热咳喘，喉间痰鸣，胸部板逼，舌苔中黑边黄，脉浮弦。投以麻杏甘石汤加味：炙麻黄3g，苦杏仁10g，生甘草10g，生石膏15g，天竺黄10g，桔梗10g，前胡10g，浙贝母10g，橘络10g，丝瓜络10g。2剂。 4月28日复诊：热退咳减喘平，喉间痰声渐除，胸部已舒，舌上黑苔已退，脉稍浮数。守上方出入：桔梗10g，苦杏仁10g，生甘草10g，尖贝母5g（研冲），前胡10g，天竺黄10g，芦根30g，冬瓜仁15g，生薏苡仁15g，桑白皮10g，地骨皮10g，干白萝卜丝60g。再进2剂而痊愈。 例18 王某，男。1945年11月17日初诊。 患急性肺炎，身有微热，咳喘痰鸣，右胸闭塞疼痛，呃逆，舌苔黄，脉弦滑数。方用桑白皮15g，苦杏仁10g，生薏苡仁15g，枇杷叶15g，冬瓜仁15g，前胡10g，浙贝母10g，天竺黄10g，旋覆花10g，代赭石10g，橘络10g，丝瓜络10g。 11月18日二诊：服上方1剂，身热、咳喘、痰鸣、呃逆均减。守上方加柿蒂10g、竹茹10g，再进1剂。 11月19日三诊：病减十之八九，脉平，精神转佳，惟右胸仍有微痛，尚有微呃未止。守上方出入：旋覆花10g，代赭石15g，桑白皮10g，冬瓜仁15g，枇杷叶15g，苦杏仁10g，浙贝母10g，生甘草10g，天竺黄10g，橘络10g，丝瓜络10g，青礞石10g。再进数剂而痊愈。 例19 杨某，1976年3月4日初诊。 患急性支气管肺炎20天余。身热午后较甚，咳嗽气促胸痛，喉间痰鸣，痰多色白，听诊肺部有明显湿啰音，腹痛，大便干结，不思食。因在县城服用中西药无效，特来南昌就诊。急投甘草15g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，枳壳10g，橘络5g，丝瓜络5g，紫菀10g，款冬花10g，山楂15g，六曲10g，谷麦芽各15g，蛇胆陈皮末2支（冲）。 3月11日复诊：服上方5剂，身热渐退，咳嗽大减，喉间痰鸣渐除，听诊肺部湿啰音明显减退，同时胃纳好转，大便通畅，但早上咳痰仍较多。守上方去山楂、六曲、谷麦芽，加百部、白前、瓜蒌皮仁各10g，马兜铃5g，再进5剂而痊愈。 例20 黄某，1946年12月3日晚初诊。 患急性肺炎。患儿体素肥壮，近日无热而喘，喉间痰鸣，面唇色青，目时上视，不哭，不吮乳，指纹青紫。急投三子二陈汤加减：白芥了1.5g，紫苏子3g，莱菔子5g，法半夏3g，橘红3g，制南星3g，前胡10g，旋覆花5g，青礞石5g，菖蒲3g，远志3g。水煎分3次服。 12月4日二诊：痰喘渐平，目不上视。守上方减青礞石为3g，加白前、薤白各5g。水煎分3次服。 12月5日三诊：得大便量甚多，呈痰沫状，喘息基本平定，吮乳恢复正常，目光有神，哭声洪亮。守上方出入：白芥子1.5g，紫苏3g，莱菔子5g，法半夏3g，前胡10g，旋覆花5g，连服数剂而愈。 急性肺炎虽多呈现阳邪壅肺之证而治宜清开之法，但也间有呈现阴邪壅肺之证而治宜温开之法者，且以后者更为危重，必须高度警惕。现就上述8案分析之： 前7案都属阳邪壅肺之证，多用清宣法，以麻杏甘石汤为主方。本方《伤寒论》用以治疗太阳邪热迫肺的汗出而喘，无大热者，取其清解肺热、宣利肺气之功。前贤柯韵伯认为有汗不得用麻黄，无大热不得用石膏，因将麻杏甘石汤证条的“汗出而喘，无大热者”，改为“无汗而喘，大热者”。但证诸临床，并不尽然，不必拘执。因为本证是以喘为主，而热则有微有甚，汗则有出有不出，这可于上述7案和下述24案中获得证明。但其中例18和例19两案，虽亦属阳邪壅肺之证，并未采用麻杏甘石汤方，而是以其他宣清肺气、涤降痰热药如桔梗、杏仁、甘草、枳壳、前胡、天竺黄、橘络、丝瓜络、贝母、枇杷叶（抗战时，漆姓女，患急性肺炎，壮热喘咳痰血，嘱用鲜枇杷叶煎取浓汁，调服川尖贝母末，每服10g，每隔1小时1次，当日即痰血全止，喘咳大减，调理数日而食）、桑白皮、生薏苡仁、冬瓜仁、紫菀、款冬花、蛇胆陈皮末等获效。可见无论经方或时方，只要用之得当，都可获得良效，不必偏执。至于例13的喉间白点白块，服麻杏甘石汤2剂即全部消失。今天看来，很可能是上呼吸道感染并发肺炎，但也可怀疑为白喉，因为麻杏甘石汤可治白喉。如早年出版的中医学院试用教材《儿科学》在白喉分型辨证中也指出“痰热阻肺型”白喉，宜用麻杏甘石汤重加土牛膝、山豆根、金银花、连翘，喘甚加苏子、葶苈子、莱菔子，痰多加贝母、僵蚕；“阴虚型”白喉，宜用养阴清肺汤（生地黄、玄参、麦冬、贝母、薄荷、白药、丹皮、甘草）加土牛膝、金银花。 后1案（例20）属阴邪壅肺之证。由于阴邪壅肺，内闭心神，风痰上涌，故呈现无热而喘，喉间痰鸣，面唇色青，目睛上视，不哭，不吮乳，指纹青紫等症。由于患儿体素肥壮，是属实证，而非虚证，故用三子二陈汤加菖蒲、远志、南星、前胡、旋覆花等温开心肺之闭，祛风痰而降逆气，获得速效。本证如属表寒闭肺者，宜用麻黄汤等温开法以宣肺气；如属寒饮袭肺者，宜用小青龙汤等温开法以化寒饮。若太阴肺为阴邪所壅而少阴心阳受伤（或素虚）者，则宜用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤等以温开肺气、振奋心阳；如其少阴心阳虚甚，则应急投四逆汤等峻温回阳，才有可能转危为安。 |
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