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今天是我写日记的1718天。 女 ，35岁 主诉：头晕2月于2022年9月19日就诊。 现病史：2月前无明显诱因出现头晕，右后侧头部疼痛，恶心欲吐，无视物旋转，无胸闷、心悸症状，无上肢麻木症状，就诊于我院，予针灸治疗后症状稍缓解，但劳累后复发，现为求中医治疗，故来诊。 刻诊：头晕，右后侧头部疼痛，恶心欲吐，口干，饮食少，睡眠可，大便正常，尿频，乏力，舌淡润，苔白，脉沉细。 中医辨证:太阴病，中气不足，水饮上逆，胃气冲逆。 拟方:苓桂术甘汤，泽泻饮，二陈汤，升陷汤加减。 茯苓 60g,桂枝 20g,白术 15g,炙甘草 10g,陈皮 20g,盐泽泻 24g,姜半夏 20g,仙鹤草 60g,黄芪 30g,知母 15g,升麻 6g,桔梗 6g:中药5付,每天一剂,水煎,口服 2022年9月25日:上证明显的减轻，无明显的恶心呕吐，乏力好转，舌淡苔白，脉沉细，守上方去半夏，陈皮，知母改为党参20g，5剂，日一剂，水煎服。 2023年06月7日:因为咳嗽来就诊，上症已。 按语:患者反复头晕，运用中西医治疗效果不好，从水饮进行论治，经方时方合用。 二陈汤燥湿化痰，调理脾胃之升降。 方中茯苓半夏一升一降，燥湿渗湿而不生痰； 陈皮亦理气化湿，甘草调和诸药。 有风邪，老师常加祛风止痉的药，这里加用：防风、前胡，蝉蜕、僵蚕以祛风。 风邪较少可选用草本植物药，如防风，前胡，其次用虫类药（蝉蜕、僵蚕、全蝎等）。 如果痉挛很强则用止痉散（全蝎，蜈蚣） 二陈汤橘皮即现在所开的陈皮，并非久藏的真正陈货，能祛痰、止呕、宽中、降气，以产广东化州者为上品。 《金匮要略》收有橘皮汤（橘皮、生姜）、橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、甘草、党参、生姜、大枣）、橘皮枳实生姜汤（橘皮、枳实、生姜）、附方《外台》茯苓饮（党参、茯苓、白术、枳实、橘皮、生姜）。 后世同半夏合用较多，组成二陈汤（半夏、橘红、茯苓、乌梅、甘草、生姜），橘红就是去白里的橘皮。 因属食物，列为点缀品，无有看点，实际尚有特殊功用。 清贤程钟龄将其和半夏配伍，调治痰涎壅盛，呕吐不止，米浆难入，各投30克，一勺勺灌下，便可解除。 临床仿用，又加大黄1～3克，获效更佳，特意写出，以饷同道，供作闲览。 林佳明，副主任医师 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了15期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。  崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 |
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