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大家好，我是肿瘤专科医生潘战和。有人问，做手术会不会把肿瘤弄破从而加速癌细胞扩散？ 这是很多人的担心，其实也是医生的关注。做手术确实有可能把肿瘤弄破，而如果把肿瘤弄破了，确实有可能会造成癌细胞的播散（癌细胞脱落种植，造成所谓肿瘤种植转移，种植转移也是癌症转移的途径之一）。 正因为如此，肿瘤外科手术除了遵从跟其他外科手术一样的原则比如无菌原则，还有一个特别之处，那就是“无瘤原则”。 什么是无瘤原则？ 这个指的是手术医生在手术操作过程中要按照一定的规范，比如手术过程中动作要轻柔，切忌动作粗暴，不挤压；手术中把癌组织体病灶和正常组织隔离开；锐性解剖，也就是说要避免钝性的撕扯增加出血和损伤风险；切断血管时要先断静脉后断动脉而不能反过来，否则癌细胞容易沿血管淋巴管播散；强调肿瘤整块完整切除。 其中最核心的就是不切割原则（在远离肿瘤一定的距离进行手术操作，要避免直接接触或直接切割肿瘤）和整块切除原则（完整切除肿瘤，而不能将肿瘤一块一块的切除）。 这样做的目的只有一个，最大限度避免或减少癌细胞的播散。对于早期的局限的肿瘤，这基本是没什么问题的，但有的情况可能风险增加，比如，肿瘤跟周围的组织器官紧密相边，甚至粘连在一起，特别是跟大血管粘在一起甚至包绕大血管或肿瘤侵入大血管壁，想要完整切除肿瘤是有一定困难的，强行切除可能风险极大，所以有时侵犯大血管的肿瘤无法手术，或者先进行化疗等治疗，待肿瘤退缩后再视情况考虑手术。 很显然，想要做到尽量避免由于手术操作导致的把肿瘤弄破造成肿瘤播散，外科医生要严格遵从瘤原则，手术过程中专心、用心、小心、细心，对解剖结构要非常熟悉，对整个手术操作流程烂熟于心，这显然要求医生要有相当的经验。正因为如此，外科医生的成长，需要一个历练过程，从做助手开始，三助/二手（站旁边的），到一助（第一助手，站主刀对面的），然后再到尝试主刀，最后才是放手做主刀。 另外，要慎重选择手术方式。传统的开放式手术（比如开腹，开胸手术），腔镜下微创手术（腹腔镜手术，胸腔镜手术等），机器人辅助下微创手术等。本质上这些手术方式不存在绝对的好或坏，关键是用在适合的肿瘤适合的部位适合的病人身上，不能一味迷信微创，不管什么手术方式，都不能牺牲疗效为代价，都要严格遵从无瘤原则。 理论上手术操作确实存在造成肿瘤播散的可能性，但现实中这种几率还是很小的，为了最大程度上减少这种可能性，从患者和家属角度，建议： 1、选对医院选对医生 从概率上，癌症手术特别是大的复杂的癌症手术，优先选择三级以上综合医院或肿瘤专科医院；肿瘤专业科班出身的肿瘤外科医生。 2、慎重选择手术方式 当前手术的总趋势是微创，但也不能一味迷信微创，要视情况而定。 3、不急着手术（急诊手术除外） 除非是因为大出血等原因需要紧急手术，否则不建议匆匆忙忙急着手术，癌症不是一夜长出来的，不急那一时，手术前的准备工作不能图省事。分期要尽量准确，避免不必要的手术（其实已经转移，但没有检查出来，分期不准确，而做了手术，这个手术本来是不必要做的）；手术前该做的辅助治疗（术前新辅助治疗或转化治疗）要去做，很多人总想着快点手术，其实有的时候先做化疗/放疗等治疗然后再手术才是更优的策略。强调MDT多学科讨论决策。特别特别强调MDT多学科团队的重要性。 |
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