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概述  1862年 Luckez 最先发现铜绿假单胞菌( pseudomonas aeruginosa , PA )，1882年 Gessard 首次成功分离出该细菌，直到1890年 Charrin 才确认其致病性。铜绿假单胞菌为假单胞菌属的代表菌种，能产生蓝绿色的水溶性色素,感染伤口时形成绿色有臭味的脓液，故又名绿脓杆菌。aeruginosa原意铜绿，即铜与空气中的氧气、二氧化碳和水等物质反应产生的物质，又称铜锈，正好表达了这种细菌所产生的水溶性色素。 微生物特点 铜绿假单胞菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，菌体呈球杆状或长丝状，无芽胞，有荚膜，一端有鞭毛，运动活泼，临床分离株常有菌毛。黏液型铜绿假单胞菌痰涂片镜下呈蛙卵样排列。
痰涂片，黏液型铜绿，蛙卵状排列，可多种形态，菌体间缝隙较大，黏液层不融合 该菌专性需氧，部分菌株能在兼性厌氧环境中生长，营养要求不高，在普通培养基上生长良好，可生长温度范围是25~42℃，4℃不生长而42℃生长是该菌的鉴别点之一。 铜绿假单胞菌在普通琼脂平板上生长时,可产生多种水溶性色素，主要为绿脓素(绿脓菌素)和青脓素，前者为铜绿假单胞菌特征性色素，溶于水和氯仿，为蓝绿色色素，无荧光性，具有抗菌作用；后者为荧光素，呈绿色，与绿脓素相结合会形成铜绿假单胞菌特征性的亮绿色，这一特征可将铜绿假单胞菌与其他产荧光的菌种相鉴别。从临床标本分离的铜绿假单胞菌有80%~90%产生绿脓素和青脓素，亦可产生其他水溶性色素，如红脓素和黑脓素等。 致病机制 铜绿假单胞菌为条件致病菌，健康人的咽部、肠道和皮肤很少有铜绿假单胞菌定植，但长时间游泳和潜水者的外耳例外。多形核中性粒细胞是对抗铜绿假单胞菌感染最重要的防御力量，正常健康人不易致病。但如果改变或损伤宿主正常防御机制，如：皮肤黏膜破损、留置导尿管、气管切开插管或免疫机制缺损(如粒细胞缺乏、低蛋白血症、各种肿瘤病人、应用激素或抗生素的病人)，在医院环境中常可从带菌状态发展为感染。烧伤焦痂、婴儿或儿童的皮肤、脐带和肠道、老年人的尿道是较常见的原发病灶。如果人体抵抗力降低或细菌毒力强、数量多，则可发生菌血症。 铜绿假单胞菌黏附于黏膜或异物上的能力较强，可在菌落表面形成非特异通透性降低的生物膜，导致抗菌药物难以渗入其中而难以发挥抗菌作用。铜绿假单胞菌的致病性与其产生的大量毒力因子密切相关，除外细菌结构组分如脂多糖(内毒素)、荚膜、鞭毛、菌毛、Ⅲ型分泌系统，还可以分泌外毒素 A ( ToxA )、胞外酶、弹力蛋白酶、群体感应系统信号分子和绿脓菌素等许多毒力因子。其中，内毒素是引起全身炎症反应综合征的关键因素，但通常其含量较低。外毒素 A 是最重要的致病致死性物质，可抑制哺乳动物的蛋白合成并引起组织坏死，造成局部或全身疾病发生。外毒素 A 及弹力蛋白酶同时存在时则毒力最大。胞外酶可以破坏细胞骨架，促进铜绿假单胞菌的侵袭扩散，感染此酶的铜绿假单胞菌病人，可有肝功能损伤而出现黄疸。绿脓菌素是铜绿假单胞菌产生的一种电化学活性代谢产物，具有较强的氧化还原活性，可扩散开渗透进入细胞膜，过量产生氧自由基导致细胞死亡。 流行病学 假单胞菌广泛分布于潮湿环境并能长期生存，但在干燥环境中其生存能力明显下降。正常人皮肤(尤其潮湿部位如腋下、会阴部及耳道内)、呼吸道和肠道均有该菌存在，但分离率较低。近年来，铜绿假单胞菌感染的流行病学特点突出地表现在两个方面，一是院内感染，尤其是肺部感染的发病率不断增加，二是铜绿假单胞菌的耐药率居高不下。铜绿假单胞菌是重要的院内感染条件致病菌，占世界范围内院内感染细菌的10%~15%。其菌株主要分离自住院病人(90.3%)，以呼吸道标本分离株最多见(70.6%)，其次是尿液(7.2%)。 临床特点 健康人群能抵抗所有假单胞菌属细胞引起的严重感染。当宿主正常防御免疫机制受损时，常引起呼吸系统、骨及关节、皮肤及软组织等部位的感染，如中性粒细胞减少宿主在胃肠道定植该菌后继发菌血症、气管插管个体发生肺炎、与肺部基础疾病如支气管扩张相关的慢性肺炎、烧伤创面感染、结膜炎和角膜炎、尿路感染、外耳炎等。 铜绿假单胞菌下呼吸道感染病人多有危险因素，常见的包括：①皮肤黏膜屏障发生破坏,如气管插管、严重烧伤；②免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗及AIDS；③慢性结构性肺病，如支气管扩张症、COPD、肺囊性纤维化；④长期住院，尤其是长期住 ICU ；⑤曾经长期使用第三代头孢菌素、碳青霉烯类或者含酶抑制剂等抗菌药物，致菌群失调。 铜绿假单胞菌肺炎临床表现常为突然发病，伴寒战、发热、严重的呼吸困难、咳黄痰或黄绿色脓性痰，胸痛不常见。铜绿假单胞菌菌血症多继发于大面积烧伤、静脉导管置管、心脏瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等，可有高热、常伴休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或弥漫性血管内凝血（DIC）等。 影像学表现 铜绿假单胞菌肺炎的影像学表现与支气管肺炎相同，为双肺多发的实变影，可按小叶、亚段或段分布，斑片状或融合灶。其病理特征是血管侵袭和坏死，可见微脓肿、出血和局灶性坏死。所有肺叶均可受累，但其所致 CAP 以右肺上叶受累为主。不常见的影像学表现包括大叶性实变、多发结节状阴影或(偶有)网格状表现。铜绿假单胞菌肺炎形成空洞和脓胸的概率较低，可能与及时的诊断和治疗有关，部分病人可显示单侧或双侧胸腔积液。
男，36岁。发热、咳嗽、咳黄痰5天。右肺上叶实变影，双肺多发斑片影
男，62岁。发热、咳嗽、乏力4天。右肺实变影，边缘模糊，见支气管充气征
男，71岁。发热伴咳嗽、咳痰45天。慢性支气管炎、肺气肿、左肺上叶实变影、空洞影 小结
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