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酒精性肝病( ALD)是由于长期大量饮酒所致的慢性肝病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒情性肝纤维化和酒精性肝硬化。本病在欧美国家多见，近年我国的发病率也有上升。据一些地区流行病学调查发现，我国成人的酒精性肝病患病率为4% ~ 6%。 病因和发病机制 乙醇致肝脏损伤。 增加酒精性肝病发生的危险因素有: ①饮酒量及时间:一般而言,短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎,平均每日饮含乙醇80g的酒达10年以上可发展为酒精性肝硬化。 ②遗传易感因素:被认为与酒精性肝病的发生密切相关,但具体的遗传标记尚未确定。 ③性别:同样的酒摄入量女性比男性易患酒精性肝病,与女性体内乙醇脱氢酶( ADH)含量较低有关。 ④其他肝病:如HBV或HCV感染可增加酒精性肝病发生的危险性,并可使酒精性肝损害加重。 ⑤继发性营养不良。 病理 酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化,可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。 酒精性脂肪肝乙醇所致肝损害首先表现为肝细胞脂肪变性,轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累,主要分布在小叶中央区,进一步发展呈弥漫分布。根据脂肪变性范围可分为轻，中和重度。肝细胞无炎症坏死,小叶结构完整。 酒精性肝炎、肝纤维化，肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、小叶中央区肝细胞内出现酒精性透明小体(Mallory小体)为酒精性肝炎的特征,严重的出现融合性坏死和(或)桥接坏死。窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化，可扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死,局灶性或广泛的门管区呈芒状纤维化,严重的出现局灶性或广泛的桥接纤维化。 酒精性肝硬化肝小叶结构完全毁损,代之以假小叶形成和广泛纤维化,大体形态为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎,分为活动性和静止性。 临床表现 临床表现因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。症状一般与饮酒的量和嗜酒的时间长短有关,患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。 酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微,可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适,肝脏有不同程度的肿大。 酒精性肝炎临床表现差异较大，与组织学损害程度相关。常发生在近期(数周至数月)大量饮酒后，出现全身不适.食欲不振、恶心、呕吐.乏力，肝区疼痛等症状。可有低热，黄疸,肝大并有触痛。严重者可发生急性肝衰竭。 酒精性肝硬化临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可伴有慢性酒精中毒的表现如精神神经症状，慢性胰腺炎等。 实验室及其他检查 (一)实验室检查 酒精性脂肪肝可有血清AST，ALT轻度升高。酒精性肝炎AST升高比ALT升高明显,AST/ALT常大于2,但AST和ALT值很少大于5001U/L,否则，应考虑是否合并有其他原因引起的肝损害。y-GT常升高,TB.PT 和平均红细胞容积(MCV)等指标也可有不同程度的改变.联合检测有助于诊断酒精性肝病。 (二)影像学检查 (三)病理学检查 诊断和鉴别诊断 酒精量换算公式为:酒精量( g)=饮酒量( ml) x酒精含量(% ) x0.8。 ①是否存在肝病; ②肝病是否与饮酒有关; ③是否合并其他肝病; ④如确定为酒精性肝病.则其临床病理属哪一阶段; 可根据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查进行分析,必要时可肝穿刺活组织检查。 治疗 (二)营养支持 长期嗜酒者,酒精取代了食物所提供的热量，故蛋白质和维生素摄入不足引起营养不良。所以酒精性肝病患者需要良好的营养支持,在戒酒的基础上应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素(如维生素B.C、K及叶酸)。 (三)药物治疗 (四)肝移植 严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植,但要求患者肝移植前戒酒3~6个月,并且无严重的其他脏器的酒精性损害。 预后 酒精性脂肪肝一般预后良好,戒酒后可部分恢复。酒精性肝炎如能及时戒酒和治疗,大多可恢复。主要死亡原因为肝衰竭。若不戒酒,酒精性脂肪肝可直接或经酒精性肝炎阶段发展为酒精性肝硬化。 |
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