 发现王老对桔梗很钟情 值得进一步总结 这篇是讲稿中讲过的桔梗方剂汇总 这里有9个方剂 以及王老个人 对桔梗的加减运用经验 在方剂中学中药 1 桔梗，枳壳组合 🫧败毒散：方子里边有桔梗、枳壳，即枳桔散，治疗胸满不痛，即胸部气不舒畅，气闷，一个是宽中下气，一个是宣通肺气，一个上行，一个下行，这样一升一降，将胸中之郁气散开。 🫧杏苏散：另外还用了桔梗和枳壳，这两个药可以治胸满不痛、上焦的气不通利，通过一升一降来理肺气 🫧血府逐瘀汤：这个方剂的特点在于既用了桔梗，又用了枳壳；既用了柴胡，又用了牛膝。用了桃红四物好理解，用了赤芍而不是白芍，因为它着重在活血，它所治又在胸中，所以用桔梗和枳壳。过去有个枳桔散，治胸中满而不痛，一升一降，它对于胸中之气有个升降的作用，可以行气宽胸。用在这里，由于行气的作用，就加强了活血作用。 🫧柴胡枳桔汤:就是小柴胡汤去了一些扶正药，加了祛邪药，加的有枳壳、桔梗、陈皮，主要是行气清热化痰。因为可以看出症状中，少阳的郁热比较甚，头痛是头角痛，耳聋目眩，但舌苔白滑，脉弦。此时不能用大量的寒药，所以用小柴胡汤加减，通过枳壳、桔梗、陈皮宣畅胸膈之气，也有助于透表。此方为我们在临床上加减用小柴胡汤起到了示范作用。 2 桔梗，甘草组合 🫧柴葛解肌汤主要是治疗外感风寒证，…………，另外加入桔梗、甘草，可以利咽喉，可以宣肺，能开肺气，有助于加强解表药的作用，所以有时咳嗽用桔梗，不咳嗽也用桔梗，就是这个道理。甘草除了和桔梗合起来利咽外，还有甘缓之意，就是发汗而不大汗。 🫧葱豉桔梗汤【功用】疏风解表。清肺泄热。【主治】风温初起。【方解】葱豉桔梗汤由葱豉汤和桔梗散合成。葱豉汤是葱白和豆豉。桔梗散，有薄荷、连翘、焦山栀、桔梗、甘草、竹叶，这个方子，如果把葱白去掉再加上几个药，就是银翘散了。和银翘散相比，它没有芳香辟秽的作用，清热解毒的作用也不重。葱豉桔梗汤还可以和银翘散、桑菊饮比较，银翘散不仅仅治风温，还治温热之耶，桑菊饮则仅治风温初起，重点在于清泄肺热止咳，因为是风热在肺，是新感，而不是伏邪。所以从中可以看出，用药重点不同，选择的方向不同，证不同，立法不同，选药处方也就不同。 🫧清瘟败毒饮，本方是由三个方剂合成的，既有黄连解毒汤也有犀角地黄汤，也有白虎汤，将三个方剂合起来加减一些药物而组成，由此可知这个方剂它治什么。………………，为什么用了黄连解毒汤，只用了黄连、黄芩和栀子，却没有用黄柏，而加用了桔梗、元参、连翘，这个问题就是在清的同时侧重于透。因为黄柏是清下焦之热的，主要是入肾经，与本证病机不符。这里用了这些药。一是引热下行。一是开启肺气。桔梗用来干什么？是开启肺气，有利于散邪。 3 后下的桔梗，提壶揭盖 🫧新加黄龙汤是由黄龙汤（《伤寒六书·卷三》）加减变化而来，黄龙汤是用大承气汤加上人参、当归补气补血的药和生姜、大枣、桔梗。 这里有个药要注意：黄龙汤中的桔梗，煮的时候后下，以开肺气，肺与大肠相表里，使全方降中有升，这样就更利于大便下行，配伍相当巧妙，这一点，不仅是黄龙汤，其他地方也可以考虑用，特别是老年人，体虚，我们用各种通大便的方法时。可以仿效。 所谓提壶揭盖，就是小便不通时，用开肺气法，因为肺可以通调水道，下输膀胱，所谓肺主一身之气。 它与大肠相表里，跟膀胱也有关系，可以开上就可以启下，这都是前人在实践当中总结的经验。 🫧鸡鸣散组成很有意思，主要是以槟榔和陈皮作为主药，槟榔是下气破积。但它另外一个作用是除山岚瘴气、湿浊之气，所以过去岭南之人常常吃槟榔，就是辟瘴气。在这个基础上用吴萸和生姜，吴萸与生姜主要是温胃，祛湿舒筋，阳明主宗筋，吴萸是厥阴经药，生姜是阳明经药，入阳明用生姜，入厥阴用吴萸，下气散寒，祛湿，生姜还能行水，而且还可以预防脚气冲心所引起的呕恶。在此基础上又加上紫苏叶和木瓜。另，方子里面还用了桔梗开肺气，通水道，以更好的祛湿，与黄龙汤里面用桔梗的意思一样，黄龙汤是承气汤加人参、当归、甘草，攻补兼施，加一点桔梗，是肺与大肠相表里，肺与膀胱水道的关系，一上一下，大便就容易下来。 4 不好分类，但很重要‼️ 🫧藿香正气散，…………，再加上桔梗宣肺，这样更有利于调整气机。肺主一身之气，外通于皮毛，内通于膀胱，而内湿之治，与它也有关系。只有肺气正常，才能通调水道，下输膀胱，也就是说，必须要肺的气化功能正常，所以在这里，桔梗起到了承上启下的作用，在中间作为一个枢纽的用药。 🫧参苓白术散，另外本方还有个特点就是配伍桔梗。从表面症状看，有心悸、有咳嗽、有痰，从单个的症状来理解时好理解。 因为桔梗载药上行，能够开肺气、祛痰止咳。 从进一步开壅的问题，也有用桔梗的道理，还得理解脾肺之气相生的关系和通调水道的问题。 正因为配伍桔梗，才可以便得水谷之精气上归于肺。使脾气更好地上归于肺。肺气来源于脾，通过脾上归于肺以后，肺气能升就能降，意味这是肺气原也不足，但当肺气得到充实，它的功能提高后，就可以升，也可以降。降就能通调水道，下输膀胱，就有利于祛湿，通过祛湿又有利于健脾。 要从这个角度来理解桔梗，这是拐了几个弯的，但是配伍桔梗的意义就在于此。之所以如此，通过现代的治疗就可以知道。例如，慢性肾炎，症状好了，可小便的蛋白去不了，有一个“+”或有微量，但所谓症状却没有，实际上症状还是有的，只是脾虚的症状轻了，耐气虚疲倦的现象还是有的。 这就可以用参苓白术散来巩固肾炎治疗的效果，进一步根除尿中的蛋白。这是参苓白术散的一个新用处。这也是中西结合，从理论到临床效果，而不是对号入座。 🫧止嗽散治疗感冒以后咳嗽，主治前提是风邪犯肺。风是风寒，但是寒不盛。由于风邪犯肺，肺受邪以后肺气不宣，津液不得输布，聚而成痰，随气上下，痰随气上逆就产生了咳嗽，所以治疗的时候既要治痰，又要宣肺。 祛痰止咳有许多是下气的药，可是，不用宣肺的药，有降无升，这样不好，感冒的外邪不得出，所以第一个药用桔梗，看起来很平常。 实际上是治疗这一类病的前提，应立足于宣肺，在宜肺的同时再加下气除痰止咳的药，如紫菀、百部、白前，这都是温性，下气，祛痰止咳的药，再加甘草、陈皮。另外加荆芥散风，帮助桔梗宣畅肺气。 /////////////////////////////// 王绵之桔梗个人经验 1⃣️ 麻杏石甘汤 如果没有汗，麻黄的量考虑不要过小，同时可以考虑用桔梗配合起来，开肺气，这样就可以减少一些麻黄的用量而收到相同的效果。 2⃣️一贯煎 临床上常加入一点药，还用来治疗肝阴虚而虚热气郁的梅核气和咽炎。有时加桔梗、甘草来利咽喉。有时加陈皮、竹茹来祛痰。都有很好的效果。 3⃣️一个医案 在临床上有自然发生的吐，只要看起来有痰、有实邪，吐了以后就没痛苦，特别是它不是喷射性的，哇的一声，一下子涌出来，或者是哇的一声，一下于喷得老远。喷射性的呕吐要注意，有的时候不是因为吃药，它是脑子里有问题。 除了这些方面，要注意，吐是去病的一个方法。不一定用催吐药来催吐，往往其他的药也一样能收到吐的效果。 举个例子，1958年秋。我带第一届学员去门头淘煤矿临床见习，有一位矿工家属来就诊，是外感病，恶寒、发热、无汗，不想吃东西，胸闷得很难受，头晕得很厉害，自己感觉痰裉多，就是吐不出来，已经三天，很难受。实际上很简单，只是素体多痰，又受外寒，我记得当时用了发汗解表，宣肺祛痰法，其中有桔梗、橘红、豆豉、牛蒡子、焦山栀等。 我就告诉临床见习的同学，午后下班前看她一下，她服药后可能吐，你告诉她吐了没关系。他一看，真吐了，回来问我怎么知道这个情况，我就告诉他了，因为这是祛风寒宣散的药，有宣畅肺气的功用，肺气一舒，郁在这里的痰可以自己出来，一吐以后寒热也解了，脑袋出了点汗，头也不晕了，就全好了。 这个情况特别有意恩，我记得上次讲祛痰剂的时候也讲到类似的内容，在临床上很有意思。这些病人都是很难受。自己顺利地一吐以后，病顿然而解。 |
|
|
