|
患者姓名： 何某 性別： 男 年齡： 35歲 民族： 漢族 婚姻狀況： 已婚
就診日期： 2016年10月13日11時00分 就診科室： 腦病科
發病日期： 2016年7月10日
就診節氣： 寒露
T36.7℃ P 80次/分 BP 118/80mmHg
主訴： 解稀爛便3個月，伴左側後頭部麻木感
現病史： 患者自訴3個月前無明顯誘因下出現左下腹疼痛，解稀爛便，每日1-2次，伴少許粘液，無膿血便，無未消化食物，無惡臭味，無胸悶、嘔吐 ，無自汗、盜汗。至當地衛生院就診，擬爲「結腸炎」，經治療（具體用藥不詳）後，腹痛消失，仍有解稀爛便。今爲求中醫治療，遂來我科門診就診，症見：解稀爛便，伴左側後頭部麻木感，紅舌，苔黃膩，脈弦，神清，精神可，納寐可，大便稀，小便調。
中醫診斷： 洩瀉-溼熱內盛
處理：1、中醫：治則： 化溼和中，升清降濁
方名： 桂枝湯合葛根芩連湯加減
中藥： 葛根20g 桂枝10g 黃芩10g 黃連6g
生薑10g 大棗10g 白芍12g 甘草6g
《傷寒論》：三十四、太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩連湯主之。
患者以解稀爛便，伴左側後頭部麻木感爲主證，紅舌，苔黃膩，脈弦，四診合參。中醫辨病屬於'洩瀉'範疇。 病因病機：患者因溼熱蘊結中下焦，影響脾胃大腸，中焦化溼不利，大腸傳導失司，故解稀爛便。患者頭項部麻木，因氣血津液不能上行濡養頭部太陽經所致，屬於氣血津液輸布障礙問題，結合舌脈可知患者中焦樞機不利，陽氣不能化溼，陽不化氣，溼熱上犯頭頸部太陽經，不通則痛，故麻木。總屬清陽不升，濁陰不降，中焦樞機不利。 本病辯證爲溼熱內盛，病性屬實，病位在大腸。方義：本病用桂枝湯合葛根芩連湯加減，用桂枝湯調和陰陽，葛根芩連湯升清陽降濁陰，清陽得升則經脈可養，濁陰得降則大腸傳導正常。木香行中焦氣滯之用。
《素問-陰陽應象大論》：寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧洩；濁氣在上，則生嗔脹。此陰陽反作，病之逆從也。故清陽爲天，濁陰爲地；地氣上爲雲，天氣下爲雨，雨出地氣，雲出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四支，濁陰歸六腑。
患者姓名： 黃某 性別： 女 年齡： 44 歲 民族： 漢族 婚姻狀況： 已婚
職業： 農民 住址或工作單位： 欽州市那坡鎮
就診日期： 2016年10月13日10時30 分 就診科室： 腦病科
發病日期： 2016年6月10日
就診節氣： 寒露
T36.7 ℃ P80 次/分 BP 125/85mmHg
主訴： 反覆後頭部麻木4個月
現病史： 患者自訴4個月前勞累後出現後頭部麻木感，伴頭暈，全身乏力，勞累後更甚，病情反覆，呈陣發性。疼痛無規律，無視物旋轉，無胸悶、嘔吐 ，無自汗、盜汗，無手指麻木。當時未予重視，不曾診治。今爲求中醫治療，遂來我科門診就診，症見：後頭部麻木，伴頭暈，全身乏力，舌淡嫩，苔白膩，脈沉遲弱，神清，精神可，納寐可，二便調。
中醫診斷： 痺症-營衛氣血不和
處理：
1、中醫：
治則：調和營衛，舒筋和絡
方名：黃芪桂枝五物湯加減
中藥：
黃芪30g 桂枝10g 白芍12g 細辛3g
生薑15g
執4劑，日一劑，水煎400毫升，分兩次服用。
中醫辨證辨病依據及方義：患者以後頭部麻木爲主證，舌淡嫩，苔白膩，脈沉遲弱，四診合參。中醫辨病屬於'痺症'範疇。
病因病機：患者頭項部麻木，因氣血津液不能上行濡養頭部太陽經所致，屬於氣血津液輸布障礙問題，結合舌脈可知患者中焦樞機不利，陽氣不能溫化寒溼，陽不化氣，寒溼上犯頭頸部太陽經，不通則痛，故麻木。 本病辯證爲營衛氣血不和，虛實夾雜，病位在頭項。 方義：本病用黃芪桂枝五物湯，重用黃芪以補氣生血，肺氣足，則能上滋其母脾土，脾土壯則運化中焦，寒溼得化。 桂枝、生薑、細辛三個陽藥能溫化中焦寒溼，溫陽化氣，健脾補土溫心陽。葛根取其能夠升清陽之用，清陽得升則經脈可養，以舒經通絡之用。川芎、當歸起補血活血之用，大棗調和諸藥。 諸藥配合，一升一降，清濁各行其道，一動一靜，氣血得補得行。執4劑，複診的第二步治療方案應考慮補氣血與肝腎問題。
晚上，農老師與我分享傷寒經方的醫案，受益匪淺，謝謝老師的對佳明一直的關愛及支持，人生的道路上，有這樣的老師，及這樣一羣同道，在路上，覺得很幸運。
送小鍾到門口，心裡有些沉重，十七歲的女孩，抑鬱，情緒低落，沉默不語，失眠，難入睡易醒，看著母親的憂心忡忡，有時會有一種難過，做了父親後就特別容易理解父母的不易，走到這一步，需要大家共同的努力才能讓孩子慢慢的好轉。
做完諮詢，已經接近五點半，我叫孩子的父親留下，他說，自己也搞得很累了，胸悶心悸，失眠。
我說：孩子已經到了這一步，父母確實很累，累，我們也要花更多的時間與孩子在一起，鼓勵孩子，陪伴孩子，假如你也放棄了，那孩子怎麼辦？
父親說：去南寧看了回來孩子也沒有見好，反而加重了。
我說：這個病，不是一時感冒，需要一段時間的治療才能夠好轉，藥物的治療作用每個人也都不同，都是在調整的過程中。
祛風敗毒湯，顧名思義祛除風邪使毒隨風而去。
方中用辛溫復辛涼法荊芥連翹（兩味祛風敗毒點題）羌活（太陽寒水上）獨活（太陽寒水下）柴胡（少陽相火），牛子薄荷蟬衣僵蠶（四味暗含升降散之意，直指咽扁伏風伏痰伏熱之邪），柴枳芍甘（宋本四逆散）降膽氣來調氣機（十一髒取決於膽也），蒼朮（太陰溼土）川芎（上行巔頂，下行血海（厥陰風木）燥溼活血、氣血雙調，柴胡前胡（推除致新、舒肝降肺），十五味藥成洛書平衡數有深意，暗含中醫之妙在平衡之意。
泰山磐石散十壽胎丸,這兩方合方共十五味藥,已驗證多年,屢試不爽。劑量不要大。用氣不用味。開鍋煎12分鐘，砂仁後下3分鐘,共15分鐘。 佳明簡介： 林佳明，崇尚仲景醫學，六經辯證，運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。 ⊙註：本文內容僅爲普及中醫常識，不做爲處方，如有需要請在醫生的指導下服用 中醫臨證經方微信羣，加佳明微信助手：jmxs2016,填寫入羣，歡迎中醫醫師，經方愛好者，申請加入，一起學習交流。
|
