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我的中医经方故事连载(115)清阳不升,浊阴不降

 仙鹤草中医学堂 2018-02-14

患者姓名: 何某 性别: 男 年龄: 35岁 民族: 汉族 婚姻状况: 已婚

就诊日期: 2016年10月13日11时00分 就诊科室: 脑病科


发病日期: 2016年7月10日


就诊节气: 寒露


T36.7℃ P 80次/分 BP 118/80mmHg


主诉: 解稀烂便3个月,伴左侧后头部麻木感


现病史: 患者自诉3个月前无明显诱因下出现左下腹疼痛,解稀烂便,每日1-2次,伴少许粘液,无脓血便,无未消化食物,无恶臭味,无胸闷、呕吐 ,无自汗、盗汗。至当地卫生院就诊,拟为“结肠炎”,经治疗(具体用药不详)后,腹痛消失,仍有解稀烂便。今为求中医治疗,遂来我科门诊就诊,症见:解稀烂便,伴左侧后头部麻木感,红舌,苔黄腻,脉弦,神清,精神可,纳寐可,大便稀,小便调。


中医诊断: 泄泻-湿热内盛


处理:1、中医:治则: 化湿和中,升清降浊


方名: 桂枝汤合葛根芩连汤加减


中药: 葛根20g 桂枝10g 黄芩10g 黄连6g


生姜10g 大枣10g 白芍12g 甘草6g


《伤寒论》:三十四、太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根芩连汤主之。


患者以解稀烂便,伴左侧后头部麻木感为主证,红舌,苔黄腻,脉弦,四诊合参。中医辨病属于'泄泻'范畴。


病因病机:患者因湿热蕴结中下焦,影响脾胃大肠,中焦化湿不利,大肠传导失司,故解稀烂便。患者头项部麻木,因气血津液不能上行濡养头部太阳经所致,属于气血津液输布障碍问题,结合舌脉可知患者中焦枢机不利,阳气不能化湿,阳不化气,湿热上犯头颈部太阳经,不通则痛,故麻木。总属清阳不升,浊阴不降,中焦枢机不利。


本病辩证为湿热内盛,病性属实,病位在大肠。方义:本病用桂枝汤合葛根芩连汤加减,用桂枝汤调和阴阳,葛根芩连汤升清阳降浊阴,清阳得升则经脉可养,浊阴得降则大肠传导正常。木香行中焦气滞之用。


《素问-阴阳应象大论》:寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生嗔胀。此阴阳反作,病之逆从也。故清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四支,浊阴归六腑。


患者姓名: 黄某 性别: 女 年龄: 44 岁 民族: 汉族 婚姻状况: 已婚


职业: 农民 住址或工作单位: 钦州市那坡镇


就诊日期: 2016年10月13日10时30 分 就诊科室: 脑病科


发病日期: 2016年6月10日


就诊节气: 寒露


T36.7 ℃ P80 次/分 BP 125/85mmHg


主诉: 反复后头部麻木4个月


现病史: 患者自诉4个月前劳累后出现后头部麻木感,伴头晕,全身乏力,劳累后更甚,病情反复,呈阵发性。疼痛无规律,无视物旋转,无胸闷、呕吐 ,无自汗、盗汗,无手指麻木。当时未予重视,不曾诊治。今为求中医治疗,遂来我科门诊就诊,症见:后头部麻木,伴头晕,全身乏力,舌淡嫩,苔白腻,脉沉迟弱,神清,精神可,纳寐可,二便调。


中医诊断: 痹症-营卫气血不和


处理:


1、中医:


治则:调和营卫,舒筋和络


方名:黄芪桂枝五物汤加减


中药: 


黄芪30g 桂枝10g 白芍12g 细辛3g
生姜15g


执4剂,日一剂,水煎400毫升,分两次服用。


中医辨证辨病依据及方义:患者以后头部麻木为主证,舌淡嫩,苔白腻,脉沉迟弱,四诊合参。中医辨病属于'痹症'范畴。


病因病机:患者头项部麻木,因气血津液不能上行濡养头部太阳经所致,属于气血津液输布障碍问题,结合舌脉可知患者中焦枢机不利,阳气不能温化寒湿,阳不化气,寒湿上犯头颈部太阳经,不通则痛,故麻木。


本病辩证为营卫气血不和,虚实夹杂,病位在头项。


方义:本病用黄芪桂枝五物汤,重用黄芪以补气生血,肺气足,则能上滋其母脾土,脾土壮则运化中焦,寒湿得化。


桂枝、生姜、细辛三个阳药能温化中焦寒湿,温阳化气,健脾补土温心阳。葛根取其能够升清阳之用,清阳得升则经脉可养,以舒经通络之用。川芎、当归起补血活血之用,大枣调和诸药。


诸药配合,一升一降,清浊各行其道,一动一静,气血得补得行。执4剂,复诊的第二步治疗方案应考虑补气血与肝肾问题。


晚上,农老师与我分享伤寒经方的医案,受益匪浅,谢谢老师的对佳明一直的关爱及支持,人生的道路上,有这样的老师,及这样一群同道,在路上,觉得很幸运。

送小钟到门口,心里有些沉重,十七岁的女孩,抑郁,情绪低落,沉默不语,失眠,难入睡易醒,看着母亲的忧心忡忡,有时会有一种难过,做了父亲后就特别容易理解父母的不易,走到这一步,需要大家共同的努力才能让孩子慢慢的好转。


做完咨询,已经接近五点半,我叫孩子的父亲留下,他说,自己也搞得很累了,胸闷心悸,失眠。


我说:孩子已经到了这一步,父母确实很累,累,我们也要花更多的时间与孩子在一起,鼓励孩子,陪伴孩子,假如你也放弃了,那孩子怎么办?


父亲说:去南宁看了回来孩子也没有见好,反而加重了。


我说:这个病,不是一时感冒,需要一段时间的治疗才能够好转,药物的治疗作用每个人也都不同,都是在调整的过程中。

祛风败毒汤,顾名思义祛除风邪使毒随风而去。


方中用辛温复辛凉法荆芥连翘(两味祛风败毒点题)羌活(太阳寒水上)独活(太阳寒水下)柴胡(少阳相火),牛子薄荷蝉衣僵蚕(四味暗含升降散之意,直指咽扁伏风伏痰伏热之邪),柴枳芍甘(宋本四逆散)降胆气来调气机(十一脏取决于胆也),苍术(太阴湿土)川芎(上行巅顶,下行血海(厥阴风木)燥湿活血、气血双调,柴胡前胡(推除致新、舒肝降肺),十五味药成洛书平衡数有深意,暗含中医之妙在平衡之意。

泰山磐石散十寿胎丸,这两方合方共十五味药,已验证多年,屡试不爽。剂量不要大。用气不用味。开锅煎12分钟,砂仁后下3分钟,共15分钟。


佳明简介:


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