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尿酸是嘌呤代谢的终产物， 正常人每天有700~800毫克的尿酸需要排除体外，其中2/3经过肾脏排泄，1/3经过肠道等途径排泄。如果尿酸生成过多或者排泄过少，就会引起血液中尿酸浓度过高。体内37℃时尿酸的饱和浓度为420μmol/L，超过这个浓度，尿酸盐析出结晶沉积在关节、肾脏等组织，引起痛风、关节炎、肾结石等。目前把尿酸水平＞420μmol/L定义为高尿酸血症。 降尿酸治疗的最佳时机 这个时期血尿酸增高但还没有痛风发作，应注意少进食嘌呤含量高的食物，禁烟限酒，充分饮水（每日至少2000毫升），增加新鲜蔬菜的摄入，规律运动，争取长期将尿酸控制在正常范围。当尿酸水平高于540μmol/L，无症状高尿酸血症患者要开始降尿酸治疗，将尿酸控制在420μmol/L以内。在痛风急性发作期加用降尿酸药物，尿酸波动大，反而会导致痛风发作期延长，关节肿痛加重，因此这时原来在服用降尿酸药物的继续服用，原来没服用的暂时也不加服，应以减轻痛苦为主，可抬高患肢、冷敷，服用秋水仙碱、非甾体抗炎药，必要时用糖皮质激素缓解症状。虽然痛风急性发作期禁用降尿酸药物，但在痛风缓解后应慢慢添加降尿酸药，有过痛风发作的人群尿酸控制目标为360μmol/L，严格控制目标为300μmol/L。此时风平浪静了，很多患者感觉没问题了，就停药了，殊不知又错了。应该尽量将尿酸控制在360μmol/L，甚至300μmol/L以下，才能减少尿酸结晶沉积，减少痛风发作，从而减少对关节组织和肾脏的损害。常见的降尿酸药物应该怎么用 通过促进尿酸从尿液排泄降尿酸，尤其适合于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。肾功能良好者适用，尿路结石、肾功能不全者慎用。用药期间可以适当服用碳酸氢钠碱化尿液，多喝水，最好达到每日尿量2000毫升以上，以免在排泄过程中由于尿酸过多导致尿酸结晶。原发性和继发性高尿酸、反复发作或慢性痛风患者都适用，可用于轻、中度肾功能不全者。有部分患者可能出现剥脱性皮炎，在服用初期最容易发生，应从小剂量开始服用，逐渐加量。这种超敏反应存在个体差异，主要与基因型有关，建议去正规医院做基因检测，结果为阳性患者禁止使用。主要是通过抑制尿酸的生成起作用，人体中的嘌呤如果要转化成尿酸盐，需要一种酶的参与，用了非布司他后，这种酶的作用就会丧失，产生尿酸的源头减少，尿酸水平就会降低。在服用非布司他初期，部分患者可能会痛风发作，源于非布司他发挥药效，降低血液中尿酸含量，导致组织沉积的尿酸盐被动员起来，但无需中止治疗。可以从小剂量开始服用或者前期在医生指导下同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱预防这种情况。参考文献： [1]罗光荣.痛风治疗：使用降尿酸药物有讲究[J].家庭医学(下半月),2021(11):58-59.
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