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救护车立即出发。 到达现场，是个小男孩，面目清秀，脱水貌。 迅速判断：没有心跳、没有呼吸！ 立即抢救。
同时询问病史，孩子在半小时前就已经失去了意识和呼吸…… 继续追问病史： 两天前，孩子出现腹泻，水样便，因穿尿不湿，具体次数不详，有无小便不详，当天早上，孩子出现发热。 据家里老人说，小孩拉肚子很正常，是肚子受凉了，穿暖和些，很快就会好。 然后，就是这样了。 最终，孩子抢救无效。 生命的脆弱，有时超乎意料！ 回顾该事件，除了感慨之外，还应吸取怎样的经验教训呢？ 01 病情回顾 一、家长描述的详细病史： 两天前出现腹泻，水样便，因穿尿不湿，具体量不详，有无小便及小便量不详。今晨（约2~3小时前）出现发热，体温39度。半小时前发现呼之不应，遂拨打120。 二、医生现场所见： 孩子为脱水貌，皮肤、口唇干燥，眼眶明显凹陷，前囟凹陷。 三、处置经过： 因孩子心跳、呼吸已经停止，立即心肺复苏，但最终抢救无效。 02 我们的考虑 一、病史很明确，“小儿腹泻病”这个诊断成立。 二、腹泻两天，会致命吗？ 有可能！ 1、这里，必须要讲讲儿童的一个常见问题：脱水。 一个1岁左右的孩子，体重大概在10公斤左右，如果每次腹泻拉出的量为50ml（这个量其实不多，就是一两重，一瓶矿泉水一般是500~600ml），一天拉10次（这也不算多，很多父母应该都经历过），那么，一天就拉出了500ml水（大概一瓶矿泉水的量）。如果连续这样拉肚子两天，就会丢失1000ml水分。 而且，儿童腹泻还常常伴有呕吐，也会丢失水分。 此时，孩子还可能因为生病吃不下东西，没有或很少喝水。 几个因素加起来，短短的两天时间，这个孩子的失水量会大于1000ml，也就是大概略多于1公斤的水，占一个1岁左右儿童体重的10%强。 这种情况，医学上称为“重度脱水”。非常严重，会危及生命。 对于儿童来说，按照脱水的量，我们将脱水分为三级： （1）轻度脱水，丢失的水分约为30~50ml/Kg，约占体重的3~5%； （2）中度脱水，丢失的水分约为50~100ml/Kg，约占体重的5~10%； （3）重度脱水，丢失的水分大于100ml/Kg，约占体重的10%以上。
中度及以上的脱水，都是危险的！ 家长难以准确判断孩子脱水的程度，有个较为简易的方法，就是看孩子的尿量，如果尿量明显减少，就要小心。（糖尿病等特殊情况除外） 2、拉肚子不仅会丢失水分，还会丢失很多电解质，如：钾、钠、钙、镁等，造成电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱，这也可能是致命的。 3、腹泻还有另一个致命性危险： 儿童腹泻，有一个常见的原因：轮状病毒感染。 这种病毒，既能引起腹泻，还有可能直接侵犯人的心脏，造成心肌损害，严重的，会引起爆发性心肌炎。这也是死亡率极高的一种疾病。 所以，拉肚子，真的可能致命！ 三、为什么这个孩子会发热？ 很可能也是脱水的表现。 人的脑中有一个区域，用于调节我们的体温，称为发热中枢，就是这里：
严重脱水时，脑细胞中的水分也会丢失，造成脑功能的某些异常，如体温调节中枢的功能失常，从而导致发热。 03 经验教训 一、儿童腹泻，一定要警惕脱水这个问题！ 这是判断标准，可以看看：  图片来自《儿科学》 仅仅通过文字描述，家长很难进行准确判断，如有怀疑，还是要及时就医。 另外，也可以看看这张示意图：  图片来自《儿科学》 二、秋冬季节，轮状病毒肠炎很常见！ 成年人的腹泻，往往是由于吃了不干净的东西，细菌感染所致，而儿童腹泻，病毒性的更常见，特别是轮状病毒肠炎。 它有几个特点： 1、是婴儿腹泻最常见的病原体，6~24月婴幼儿常见； 2、病初1~2天先呕吐，随后出现腹泻； 3、大便次数多、水分多，呈蛋花汤样； 4、容易出现脱水、酸中毒、电解质紊乱等问题； 5、为自限性疾病，自然病程一般3~8天； 6、轮状病毒可能侵犯全身多个脏器； 7、传播方式：可以经消化道传播，也可以经呼吸道传播。 以上七点，重点就是：很常见、拉得凶、易脱水、能自愈。 其中，易脱水，是重中之重，家长一定要重视，很多悲剧都是因此。 能自愈，说明轮状病毒肠炎一般会自己好，病毒感染性疾病，很多都是如此，如“感冒”，但是，“自己好”需要时间，多数为3~8日，在此期间，补充孩子丢失的水分与电解质，观察有无其他并发症，才是治疗的重点！ 腹泻病的常用药物，如益生菌制剂，其实效果并不好。 还有一种药，大家可能都知道：蒙脱丝散剂，其实它就是一种石头磨成的粉，吃下去后不被人体吸收，可以附着于肠粘膜表面，起到机械保护的作用，效果也很有限。 上面这段话，大家看懂我的意思没有？ 再重复一下：对于轮状病毒肠炎，止泻不重要，绝大多数情况下，过几天，腹泻会自己停止，重要的是，及时发现与处理各种并发症，特别是脱水。 当然，大家看完本文后也无需过度紧张，多数时候，腹泻都是小问题，比如： |
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