|
今年，全国各地的儿科几乎都有这两大热点问题，一是咳嗽，对此我写过了，后台回复（咳嗽）即可，二是支原体肺炎。
经过本次疫情，大家应该知道了，什么是细菌，什么是病毒。病毒是一种很小的微生物，比细菌小得多，打个不大恰当的比喻，如果细菌有一个篮球大小，病毒就只有一颗玻璃弹珠那么大。而且，病毒没有细胞结构，它就是一段遗传物质，DNA或者RNA，外面包着一层蛋白质外壳。它的个头一般比细菌要小一些，大小约为0.1～0.3微米，而目前已知最小的细菌为0.2微米长。
支原体的繁殖方式一般是分裂，一个分成两个，两个分成四个；也可以出芽繁殖，就是长出一个小芽，然后，小芽长大，成为新的个体。从这一点看，支原体与细菌也类似。
图片中一个个绿色的小球是酵母菌，上面可见一些小突起，那就是出芽了，这些芽会逐渐长大，成为新的酵母菌。。最后，我们需要知道，支原体的致病性其实比较弱，所以，孩子被诊断支原体感染，无需过于紧张。
支原体分为很多种，能引起人类感染、比较常见的一种，叫做肺炎支原体。肺炎支原体一般通过呼吸道飞沫来实现人与人之间的传播，暴露于肺炎支原体后，潜伏期约为23日[1]，够长吧。
感染肺炎支原体后，人体会产生抗体，从而具有一定的保护作用，但这种保护不会持续很长时间，所以，下一次，可能又被感染。
肺炎支原体感染最常发生于夏季和初秋，但全年均可能发生[1,2]。这种感染在儿科并不少见。虽然名字叫做肺炎支原体，不过，它不仅仅引起肺炎，其实，很多支原体感染并没有什么症状，类似于新冠病毒的无症状感染者；也有一些仅仅具有上呼吸道感染，也就是感冒的症状，如咽痛、头痛，等。不过，还有一些可能出现严重的表现，如重症肺炎、脑炎、脊髓炎，等等。
病情是轻还是重取决于很多因素，大致可以归结为运气好不好而已。
支原体肺炎，或者，支原体感染，它的临床表现确实有一些特点，例如：86%-96%的孩子会出现发热，85%-96%的孩子会出现咳嗽，通常为干咳，可能持续数周至数月[2,3]。但是，仅仅凭借症状，只能怀疑，很多其他病原体感染，例如新冠病毒，也可能出现发热、咳嗽，怎么区别？
既然考虑肺炎，一般会做个胸部X光片吧。但是，支原体肺炎的胸片表现多种多样，难以与其他病原体导致的肺炎相鉴别。人体被某种病原体感染或接种疫苗后，免疫系统会发现敌人入侵，于是训练很多专门对付这种病原体的军队去对付它们，这些军人就是抗体。因此，如果检测到体内存在针对肺炎支原体的抗体，那就说明，人体被肺炎支原体感染了。但是，问题来了，即使检测到了抗体，也无法断定感染是近期发生还是既往发生过的，毕竟，抗体会在体内持续一段时间。常见的支原体抗体检查会查两种抗体，一种叫做IgG，一种叫做IgM。IgM抗体在感染后7-9日开始升高，3-6周达高峰，持续数月[4]。IgG抗体开始上升及达高峰的时间比IgM抗体晚大约2周，持续数年。因此，在肺炎支原体感染人体早期，其IgM和IgG抗体可能均为阴性；感染之后数月内，IgM检测仍为阳性，而即使数年后，IgG还可能是阳性。不知为何，我们大多数医疗机构都是采用检测支原体抗体，IgM和IgG，来判断是否存在支原体感染，但这种方法的价值其实很有限。
不过，比较一段时间以来IgM的变化，如突然增高，还是很有意义的，说明存在新的一次感染。支原体感染是一种很常见的情况，不少人都被感染过，据不同的研究报道，使用类似于新冠核酸检测这样的方法，在儿童的呼吸道分泌物中，肺炎支原体的检出率为≤3%至56%[5-8]。所以，肺炎支原体感染并不少见，只是，大多数感染者没有症状或仅仅有轻微症状，不知不觉中，支原体就被机体的免疫系统所清除，没有导致我们生病。
一般来说，支原体感染需要使用阿奇霉素治疗，这一点很多亲都知道。也可以用红霉素，但红霉素的胃肠道反应一般比较大，可能引起呕吐、腹痛等。二是三日疗法，用药三天，停四天，然后，可以继续用药三天，停四天。 用药的疗程需要看患儿的情况，不是必须要重复几次，毕竟，支原体的毒力相对较弱，只要病情许可，免疫系统可以清除残余分子。
很多家长认为支原体感染是个麻烦的问题，其实，虽然也有严重病例，但多数是轻症。明确支原体感染，或者高度怀疑的情况下，可以予以阿奇霉素治疗。
阿奇霉素是一种抗生素，它不仅对支原体，也对其他很多细菌都有效，所以，不少孩子用过它。 抗生素不是洪水猛兽，可以用，但必要时才用。明确为支原体感染，或者高度怀疑，就需要使用。
[1] Waites KB, Xiao L, Liu Y, et al. Mycoplasma pneumoniae from the Respiratory Tract and Beyond. Clin Microbiol Rev 2017; 30:747.[2] Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, van Rossum AMC, Berger C. The Art and Science of Diagnosing Mycoplasma pneumoniae Infection. Pediatr Infect Dis J 2018; 37:1192.[3] Wang K, Gill P, Perera R, et al. Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD009175.[4] Meyer Sauteur PM, Jacobs BC, Spuesens EB, et al. Antibody responses to Mycoplasma pneumoniae: role in pathogenesis and diagnosis of encephalitis? PLoS Pathog 2014; 10:e1003983.[5] Spuesens EB, Fraaij PL, Visser EG, et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med 2013; 10:e1001444.[6] Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med 2015; 372:835.[7] Palma S C, Martínez T MA, Salinas S M, Rojas G P. [Asymptomatic pharyngeal carriage of Mycoplasma pneumoniae in Chilean children]. Rev Chilena Infectol 2005; 22:247. [8] Wood PR, Hill VL, Burks ML, et al. Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110:328. 
|
