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泄利根原 泄利者，肝脾之陷下也。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五脏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳消克，化为雾气，上归于肺；肺气降洒，化而为水，注于膀胱而为小便。水入膀胱而不入大肠，而后糟粕之后传者，不至于滑泄。水之消化，较难于谷。（此句亦见于《天人解·糟粕传导》。）阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。 谷贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠而不入膀胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。（之所以“乙木疏泄之令，不行于膀胱”，是因为膀胱无物可行；膀胱之所以无物，是因为“脾阳陷败，不能蒸水化气”，缺乏“肺气降洒，化而为水，注于膀胱”的小便的来源，即下文“膀胱空虚，既无可泄之物”之意也。）盖木生于水而长于土，水寒则生气不旺；而湿土郁陷，又复遏其发育之机；生长之意不遂，怒而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物；大肠盈满，水谷停积，故乙木后泄而为下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行；行则水谷摧注而下故也。其发之过激，冲突脏腑，则生疼痛；奔冲抵触，而不得上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。 【苓蔻人参汤】 人参二钱 甘草二钱 白术三钱 干姜三钱 茯苓三钱 肉蔻一钱，煨、研；桂枝三钱 煎大半杯，温服。 大便寒滑不收，小便热涩不利，加石脂以固大肠、粳米以通水道。 苓蔻人参汤，实即苓蔻理中汤，大法乃去湿温中、培土达木。方中肉豆蔻温燥中土，要在敛肠止泻，可认为是“专病专药”。加赤石脂、粳米则是与桃花汤法合用。 泄利缘肠胃寒滑，法以仲景理中为主，而加茯苓燥土、肉蔻敛肠、桂枝疏木，泄利自止。若滑泄不禁，则用桃花汤，干姜温其湿寒，石脂固其滑脱，粳米益其中气而通水道，无有不愈也。（《长沙药解》言赤石脂虽然“酸收涩固”，但并能“行瘀涩，破凝滞”，因此，用之可无虞。普通固涩之药，于泄利之证，宜慎用。） 泄利之原，率因脾肾寒湿，法宜温燥。（普遍如此。）间有木郁而生风热者，投以温燥，泄利愈加。然乙木虽为风热，而己土则是湿寒，宜清润其肝而温燥其脾。仲景乌梅丸方，连、柏与椒、姜、桂、附并用，治蛔厥而兼久利，最善之方也。 《伤寒》：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，与黄芩半夏生姜汤。以少阳甲木从相火化气，其经本随阳明下降；甲木不降，上逆而克戊土；戊土壅遏，水谷盛满莫容，于是吐利皆作。胆胃郁迫，相火升炎而生燥热。此黄芩汤证也。（黄芩汤证所泄之便，通常黄色明显、臭味浓烈；且喷泄迅急、肛门红痛。） 《伤寒》：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。缘厥阴之经，木郁风动，津液耗损，故见消渴。风木郁冲，故心中疼热。下泄脾阳，乙木愈郁；己土被贼，故下利不止。此乌梅丸证也。（乌梅丸证，通常伴见小便黄之乙木郁热，以及心烦、口苦、咽痛、目红等君相二火升炎之象。其所泄之便，通常黄色未至于非常明显、臭味未至于非常浓烈；且喷泄未至于非常迅急、肛门未至于非常红痛。） 少阳之利，但有上热，故第用芩、芍以清胆火；厥阴之利，兼有下寒，故以连、柏清上，而并以姜、附温下。此虽伤寒之病，而亦杂证所时有。（指黄芩汤证和乌梅丸证。）凡泄利之不受温燥者，皆此证也。（详审之，细辨之，不难判别。）杂证湿寒者多，燥热者少；千百之中，偶尔见之，不得与伤寒少阳之利同法治也。（先生末句意为“不可粗疏而贸然套用黄芩汤法。”） 泄利之家，肝脾下陷，则肺胃必上逆。（虽然“必上逆”，但一般是存在时间差的。）胃逆不能降摄甲木，肺逆不能收敛相火；相火上炎，多生上热。久泄不已，相火郁升，往往喉舌生疮。疮愈则利作，利止则疮发。口疮者，胆胃之逆甚；下利者，肝脾之陷剧也。迭为盛衰，累年不愈。是宜温燥水土，驱其湿寒。下利既瘳，口疮亦平。庸工见其口疮而清上热，则脾阳益泄，利愈加而疮愈增矣。 |
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