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胎妊解 胎妊者，土气所长养也。两精相抟，二气妙凝；清升浊降，阴阳肇基。血以濡之，化其神魂；气以煦之，化其精魄。气统于肺，血藏于肝，而气血之根，总原于土。土者，所以滋生气血，培养胎妊之本也。木火以生长之，金水以收成之，土气充周，四维寄旺，涵养而变化之，五气皆足，十月而生矣。 土衰而四维失灌，藏气不厚，则木不能生；生气不厚，则火不能长；长气不厚，则金不能收；收气不厚，则水不能成。生长之气薄，则胎不发育；收成之气薄，斯胎不坚完。木火衰乃伤堕于初结之月，金水弱乃殒落于将成之时。 血生于木火，气化于水金，而土则四象之中气也。故养胎之要，首在培土。土运则清其火金而上不病热，暖其水木而下不病寒。木温而火清，则血流而不凝也；金凉而水暖，则气行而不滞也。气血环抱而煦濡之，形神巩固，永无半产之忧矣。 结胎 胎妊之结，生长资乎木火，收成藉乎金水。土者，四象之母。其絪缊变化，煦濡滋养，全赖乎土。脾以己土而主升，升则化阳而善消；胃以戊土而主降，降则化阴而善受。胎之初结，中气凝蹇；升降之机，乍而堙郁；冲和之气，渐而壅满。其始胃气初郁，滋味厌常而喜新。及其两月胎成，则胃气阻逆，恶心呕吐，食不能下。迟而中气回环，胃土续降，然后能食。 胃土降，则心火下行而化水；脾土升，则肾水上交而化火。胎气在中，升降不利，乃水偏于下润而火偏于上炎。水润下者，火不交水而坎阳虚也；火炎上者，水不济火而离阴弱也。是故妊娠之证，下寒而上热；妊娠之脉，尺微而寸洪。 仲景《金匮》：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。寸为阳，尺为阴，阴脉小弱者，尺之微也。《素问·平人气象论》：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。手少阴之经，循臑内后廉，而走小指，脉动在神门；神门，在掌后锐骨之中。虽非寸口，然太阴之左寸，亦可以候心；神门脉动者，寸口必动。手少阴脉动者，寸之洪也。推之，左寸脉动者，右寸必动；男胎动于左寸，女胎动于右寸，亦自然之理也。 十九难：男脉在关上，女脉在关下。男子寸大而尺小，女子寸小而尺大者，常也。胎气一结，虚实易位，大小反常，缘于中气之壅阻也。阴阳郁格，最易为病，法宜行郁理气为主，未可遽用填补之剂也。 【豆蔻苓砂汤】 白蔻一钱，生、研；杏仁二钱 甘草一钱 砂仁一钱，炒、研；芍药二钱 丹皮三钱 茯苓三钱 橘皮一钱 煎大半杯，温服。 治胎孕初结，恶心呕吐、昏晕燥渴。 豆蔻苓砂汤，大法乃下文之“开郁降浊、清胆火而行肝血”，略用茯苓去湿。其病原自“胎之初结，中气凝蹇；升降之机，乍而堙郁”（正文），并非有其他阴阳之缺失，是以先生示：“法宜行郁理气为主，未可遽用填补之剂”（正文）。 证缘中气郁阻，胃土不降，以此开郁降浊（砂仁、橘皮；白蔻、杏仁）、清胆火（芍药）而行肝血（丹皮）。内热加清凉之味；内寒加温暖之品，酌其脏腑阴阳而调之。 堕胎 胎之结也，一月二月，木气生之；三月四月，火气长之；五月六月，土气化之；七月八月，金气收之；九月十月，水气成之。五气皆足，胎完而生矣。而土为四象之母，始终全藉乎土；土中阳旺，则胎气发育；十月满足，不至于堕。 盖胎妊之理，生长乎木火，收藏于金水，而四象之推迁，皆中气之转运也。阳蛰地下，左旋而化乙木；和煦温畅，万物资生者，己土之东升也。阴凝天上，右转而化辛金；清凉肃杀，万宝告成者，戊土之西降也。木升火化而胎气畅茂，金降水凝而胎气坚完。生长之气衰，则胎堕于初结；收成之力弱，则胎殒于将完。其实皆土气之虚也。土生于火而克于木，火旺则土燥而木达，火衰则土湿而木郁。乙木郁陷而克己土，土气困败，胎妊失养，是以善堕。 胎妊欲堕，腰腹必痛。痛者，木陷而克土也。木生于水而长于土，土湿水寒，乙木乃陷。三十六难：命门者，诸精神之所舍，原气之所系，男子以藏精，女子以系胞。命门阳败，肾水澌寒；侮土灭火，不生肝木；木气郁陷，而贼脾土。此胎孕堕伤之原也（此之“胎孕堕伤”，乃因“命门阳败”，简言之，即“阳虚”）。 【姜桂苓参汤】 甘草二钱 人参三钱 茯苓三钱 干姜三钱 桂枝三钱 丹皮三钱 煎大半杯，温服。 腹痛，加砂仁、芍药。 姜桂苓参汤，大法乃温中培土、去湿行血而达乙木。此法实乃天魂汤法（甘草、桂枝、茯苓、干姜、人参、附子）去附子之暖水，加丹皮之行血。简言之，要在培土达木（正文：“乙木郁陷而克己土，土气困败，胎妊失养，是以善堕”）。依理宜加附子或川椒。（《金匮要略》“妊娠三胎胀三”用附子汤（附子、茯苓、人参、白术、芍药）治“子脏开”之证；“妊娠十养胎九”之白术散用“白术、蜀椒、芎藭、牡蛎”。） 胎漏 结胎之后，经水滋养子宫，化生血肉，无有赢余，是以断而不行。其胎结而经来者，必有瘀血阻格。缘胎成经断，血室盈满，不复流溢。肝脾阳弱，莫能行血；养胎之余，易致堙瘀。瘀血蓄积，阻碍经络；胎妊渐长，隧道壅塞。此后之血，不得上济；月满阴盈，于是下漏。按其胎之左右，必有癥块。或其平日原有宿癥，亦能致此。（这里所讲的“胎漏”原因，其实是两种。一种是“平日原有宿癥”，即《金匮要略》“妊娠二癥痼二”的“宿有癥病”的情形；一种是虽无“宿癥”，但“肝脾阳弱，莫能行血”，导致“养胎之余”，逐渐蓄积而产生瘀血，即《金匮要略》“妊娠二癥痼二”的“妊娠六月动”且“下血”的情形。该两种情形，“按其胎之左右，必有癥块”。） 若内无瘀血，则是肝脾下陷；经血亡脱，其胎必堕。（此即上章“堕胎”之姜桂苓参汤证）若血下而腹痛者，则是胞气壅碍；土郁木陷，肝气贼脾也。《金匮》名为胞阻。宜疏木达郁而润风燥，其漏血腹痛自止。 【桂枝地黄阿胶汤】 甘草二钱 地黄三钱 阿胶三钱 当归三钱 桂枝三钱 芍药三钱 茯苓三钱 丹皮三钱 煎大半杯，温服。 治妊娠下血腹痛者。 桂枝地黄阿胶汤，治“胞阻”致漏之证。此法乃《金匮要略》之胶艾汤（阿胶、地黄、芍药、当归、芎藭、甘草、艾叶。《长沙药解·阿胶》：“胶、地、归、芍，养血而清风燥；甘草补中而缓迫急；芎疏木而达遏郁；艾叶暖血而回陷漏”），去芎藭、艾叶，加茯苓、丹皮、桂枝。桂枝较芎藭有达木之专功，丹皮较艾叶可免助血生热之弊，并增茯苓去中湿，于法更善。 相较姜桂苓参汤，此以滋肝息风为主，彼以温中培土为主。 【桂枝茯苓汤】 桂枝三钱 茯苓三钱 甘草二钱 丹皮三钱 芍药三钱 桃仁三钱 煎大半杯，温服。 治妊娠下血，癥块连胎者。 轻者作丸，缓以消之。 桂枝茯苓汤，《金匮要略》之桂枝茯苓丸改为汤剂并加炙甘草，治“癥块”致漏之证（“癥块”致漏的原因有两种。参前文注文）。依理可并加丹参。 |
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