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味苦，微寒（《本经》：“味苦平”。陈注），入足少阳胆经。清胆经之郁火，泻心家之烦热。行经于表里阴阳之间，奏效于寒热往来之会。上头目而止眩晕，下胸胁而消硬满。口苦咽干最效，眼红耳热甚灵。降胆胃之逆，升肝脾之陷。胃口痞痛之良剂，血室郁热之神丹。 【要义简释】《伤寒》小柴胡汤，柴胡半斤，半夏半升，甘草三两，黄芩三两，人参三两，大枣十二枚，生姜三两。治少阳伤寒中风五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。……少阳逆升，则下寒而上热。热胜则传阳明，寒胜则传太阴。 “少阳逆升则下寒而上热”者，火自炎上而水自润下，阴阳不相顺接也。火胜则就燥而入阳明，水胜则流湿而至太阴也。 ……柴胡、黄芩，清泻半表，使不热胜而入阳明；参、甘、大枣，温补半里，使不寒胜而入太阴；生姜、半夏，降浊阴之冲逆而止呕吐也。 证虽见寒热往来、表里皆病，但究以口苦、咽干、目眩，并心烦、喜呕等胆郁火炎之证为重，故重用柴胡以泄少阳郁火。简言之，仍以半表热病为重。故方名柴胡，药用半斤。 ……治妇人中风，经水适断，热入血室，寒热如疟，发作有时者。……少阳经热，传于厥阴，而入血室。 “少阳经热，传于厥阴”，是传至厥阴之经；“而入血室”，是自厥阴之经而入肝之脏也。也即，先生所言之“血室”乃肝脏。 ……柴、芩清少阳经中之热，亦即清厥阴血室之热也。 虽清少阳可及厥阴并血室，但究竟病起于中风之少阳经热，且仍有“胸胁痞满”之“少阳经证”；若仅是厥阴血热之证，乃乙木之郁热，丹栀逍遥丸证也。 大柴胡汤，柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，生姜五两，大枣十二枚，芍药二两，枳实四两，大黄二两。治少阳伤寒，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者。……枳实、大黄，泻阳明之腑。 “泻阳明之腑”者，泻腑中之热也。此热由少阳而来。此证之“利”为热利，必黄糜而恶臭，泻出亦甚急。 入腑则吉，徐用承气，泻其内热而外无别虑；入脏则凶，急用四逆，温其里寒而未必万全。是以入脏为逆，入腑为顺。……方其在经，阴阳搏战，胜负未分，以小柴胡双解表里，使表阳不至传腑，里阴不至传脏，经邪外发，汗出病退，此小柴胡之妙也。 《伤寒论》第265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语……”乃言少阳病不宜用发汗之法施治，非言少阳病不可见汗出之象。故此称“汗出病退”。 足少阳经，自头走足，行身之侧……凡自心胁胸肋而上，若缺盆颈项，若咽喉口齿，若辅颐腮颧，若耳目额角，一切两旁热痛之证，皆少阳经气之逆行也。 此即拙作《疾病诊治旨要》所述，“脐上之病，为应降者而不降”的依据之一。 ……柴胡入少阳之经，清相火之烦蒸，疏木气之结塞，奏效最捷。无论内外感伤，凡有少阳经病，俱宜用之。缘少阳之性，逆行则壅迫而暴烈，顺行则松畅而和平。柴胡清泻而疏通之，经气冲和，则反逆为顺而下行也。 柴胡之能，可概为“清火、解郁”。 肝胆表里相同，乙木下陷而生热者，凡诸淋浊泄利之类，皆有殊功。以其轻清萧散，甚与肝胆之郁热相宜。热退郁消，自复升降之旧，故既降少阳之逆，亦升厥阴之陷。痔漏之证，因手少阳之陷；瘰疬之证，因足少阳之逆，并宜柴胡。 柴胡可“升厥阴之陷”，先生此说亦同后世其他医家。彼等称“升陷”宜用少量。如《朱良春用药经验集》称，柴胡，用于升提3-10g；用于下降，20-30g，汤剂。《名老中医用药心得》（张栋 王志）载刘奉五、言庚孚、罗元恺等用柴胡于左路疏肝升阳时，大致约5g，而右路退热时，均约为左路之三倍量，大致与朱良春之法相近。但《伤寒》《金匮》之用柴胡，则均用于右路降少阳（其量较大，鳖甲煎丸用柴胡六分，桂枝三分）；左路升厥阴时，均合桂枝而用。如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等。 值得一提的是，桂枝用于左路“升阳”时，常用量“三两”。但是，用于右路“降冲”时（“桂枝”章：“桂枝疏肝脾之郁抑，使其经气畅达，则悸安而冲退矣”），则用“四两”（桂苓五味甘草汤、理中丸）、“五两”（桂枝加桂汤）等（个别有例外）。此法同于柴胡，即用于右路，量均大。似可如此理解：右路为阳，为在外；左路为阴，为在里。药力走里的时候，量少则能达；走外的时候，量多方有功。 柴胡，一名“地熏”。《博物志》载：“茈胡（即柴胡。陈注），出在平州平县，即今银州银县也。西畔生处，多有白鹤、绿鹤于此飞翔，是茈胡香直上云间，若有过往闻者，皆气爽也。”其药气上达云间，是“熏”；但若非成片生长，亦即“量大”，实则难以致此。众人拾柴火焰高，自然之理。 “地熏”之名，似尚有一启发，即柴胡所谓“清胆经之郁火”者，其作用机制乃从下向上，“熏”而“散”之。就像人举着火把，坐电梯下行，火的燃烧方向，始终是向上的一样。是以“清胆经之郁火”可称之为“散胆经之郁火”。 【原文摘要】 寒性闭塞而营性发散，伤寒则寒愈闭而营愈发，发而不通，遂裹束卫气而生表寒，迟则阳郁而后发热。风性疏泄而卫性收敛，中风则风愈泄而卫愈敛，敛而不启，遂遏逼营血而生里热，迟则阴郁而后恶寒。阳盛于三阳，阴盛于三阴，少阳之经，行于二阳三阴之中，半表半里之介。半里之阴乘于外，则闭藏而为寒，及其衰也，内郁之阳，又鼓发而为热，热来则寒往矣。半表之阳发于内，则蒸腾而为热，及其衰也，内郁之阴又裹束而为寒，寒来则热往矣。阳明之不能热往而寒来者，阳盛于表也，太阴之不能寒往而热来者，阴盛于里也。足少阳以甲木化相火，顺则下行而温水脏，相火下秘，故上清而下暖，逆而上行，出水腑而升火位，故下寒而上热。下寒则半里之阴内旺，所以胜表阳而为寒，上热则半表之阳外旺，所以胜里阴而为热。表阳里阴，各居其半，均势相争，胜负循环，则见寒热之往来。阴胜则入太阴之脏，但有纯寒而热不能来；阳胜则入阳明之腑，但有纯热而寒不能来。 足少阳经，自头走足，行身之侧，起于目之外眦，从耳下项，由胸循胁，绕胃口而下行，病则逆行，上克戊土而刑辛金。以甲木而克戊土，胃无下降之路，则气逆而作呕吐；以相火而刑辛金，肺无下降之路，则气逆而生咳嗽。辛金被贼，则痞塞于胸胁；戊土受虐，则胀满于腹胁，以其经气之结滞也。木气盛则击撞而痛生；火气盛则熏蒸而发热。凡自心胁胸肋而上，若缺盆颈项，若咽喉口齿，若辅颐腮颧，若耳目额角，一切两旁热痛之证，皆少阳经气之逆行也。少阳甲木，居于左而行于右。邪轻则但发于左，邪旺则并见于右。柴胡入少阳之经，清相火之烦蒸，疏木气之结塞，奏效最捷。无论内外感伤，凡有少阳经病，俱宜用之。缘少阳之性，逆行则壅迫而暴烈，顺行则松畅而和平，柴胡清泻而疏通之，经气冲和，则反逆为顺而下行也。 【应用参考】 《中华本草》载柴胡有“抗惊厥、解热、镇痛、镇静、抗炎；溶血；保护肝细胞损伤和促进肝脏中脂质代谢、抑制胰蛋白酶；抗病原体；增加大鼠蛋白质生物合成、降低血浆胆固醇；抗脂质过氧化；抗肿瘤”等药理作用。 |
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