【经验交流】腰交感神经阻滞治疗下肢神经功能障碍和血液循环不良所致的疼痛

一、腰交感神经阻滞技术

腰交感神经阻滞技术在20世纪30～40年代曾风行一时，在临床治疗中应用十分广泛,能够十分有效地缓解患者下肢疼痛,本文就该技术的解剖学基础、适应证、操作方法以及应用进展作一介绍。

• 适应证

腰交感神经阻滞术适用于：

1.伴有下肢交感神经功能障碍的疼痛，如灼性神经痛，截肢后幻肢痛、残端痛等。

2.伴有下肢血液循环不良所致的疼痛，如血栓闭塞性脉管炎和红斑性肢痛等，经药物或手术治疗效果不理想者。

3.作为腰交感神经切除术的术前预测措施。

• 手术效果

1.在第2、3、4、5腰椎棘突处，用龙胆紫标出（图4.21.2-2）；在距棘突6cm处用0.5%普鲁卡因做皮丘。

2.用20或22号腰椎穿刺针，与脊柱矢状面成20～30°角的方向进针。深4～5cm可触及横突，将针向上或向下倾斜越过横突，继续深入2～3cm，即达椎体旁接近腰交感神经节（图4.21.2-3）。

3.注入1%普鲁卡因15～20ml。每次可阻滞2～3、3～4和4～5三个节段腰交感神经节。

4.观察5～15min，如患肢发热、皮肤潮红、温度升高、足背动脉搏动增强、疼痛减轻时，即为有效。

• 麻醉方法

局部麻醉为主。病人取健侧卧位，患侧在上。躯干向前弯，髋关节和膝关节屈曲。

• 术中注意事项

1.严格执行无菌技术操作，以避免注射和封闭局部发生感染。

2.局部进针点和进针方向要准确，以免损伤附近主要结构。

3.注射时应注意病人血压、脉搏和脸色，并应询问病人有无不适，如有虚脱、休克等现象，应立即停止，并予对症处理。

4.注射完毕，应观察有无交感神经阻滞表现，如未见阻滞表现，说明穿刺部位不准确，应另换方向，重新穿刺。每次注射总量不宜超过15ml。

• 术后处理

注意观察生命体征，有症状和体征者，及时对症处理。

局部感染：出现感染征象，及早处理。 

引至http://ssk./sd-5636.html

二、腰交感神经照射法

其实腰交感神经照射法在十年前就有临床应用并取得的较好的临床治疗效果，文献资料参考《中国知网》：

[1]郑蓓洁,王祥瑞.超激光照射治疗下肢神经病理性疼痛[J].临床麻醉学杂志,2010,26(03):217-218.

[1]廖曼霞,廖麟荣,郭钦,谭依华.超激光照射治疗脊髓损伤后中枢性疼痛[J].神经损伤与功能重建,2012,7(01):73-74.

 方法：照射腰部交感神经, 患者俯卧位或侧卧位, 以L2棘突为中心, 旁开约6 cm, 选择B型透镜，照射强度为80%～90%,探头呈60°角照射10 min, 然后向L3位置平移约1 cm,  再次照射10 min, ON/OFF 1.5 s/3 s, 1 次/日, 15 次/疗程, 连续照射2个疗程。

选择透镜：B型透镜，焦点直径小，透射性最强，利于深部照射。

腰交感神经节阻滞效果理想但操作有些许复杂，周围血管、神经较多，不慎重或操作不当也会有问题，具有一定的危险性并发症，高龄体弱、出血性疾病、对药物过敏、不接受神经阻滞的患者可采用照射方法。

欢迎各位专家加入临床应用和作用机制研究。

部分图文引自东京医研株式会社《神经照射法》，仅供学习交流使用。

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