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柴胡疏肝散出自《景岳全书》，由柴胡、香附、枳壳、川芎、陈皮、炙甘草等7味药物组成，具有疏肝解郁、行气止痛之功，用于肝气郁结所致的胁肋胀痛、寒热往来等症。现举笔者临证验案如下。王某，女，38岁，下岗职工，2012年6月18日初诊。患者从2年前下岗至今，患咽喉部不适，时感有痰，吞吐不利，症状不甚重，未加重视。近来咽部梗塞感加重，时有呕呃，呕吐多为痰涎，曾行食道钡餐造影，未见明显异常；胃镜查未见食管、胃体占位性病变。刻诊：心情抑郁，情绪不宁，急躁易怒，胸闷，经前两乳胀痛明显，未触及肿块，两胁部隐隐作痛，肝脾肋下未触及，食欲差，进食无噎塞感，咽无充血，扁桃体不大，舌淡苔稍厚，脉弦细。证属肝郁气滞，治以疏肝解郁理气。方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g，白芍10g，当归12g，枳壳8g，香附10g，陈皮8g，川芎10g，茯苓15g，白术15g，贝母10g，延胡索8g，焦三仙各20g，甘草3g。5剂，水煎服，日1剂。6月23日二诊：咽部梗塞感明显好转，两乳胀痛减轻，进食增加，守方继服5剂，诸证若失。按：根据患者咽部不适，吞之不下、吐之不出之症，明确诊断为“梅核气”，又据胁肋隐痛，两乳胀痛，心情抑郁等症，乃知其病机为情志抑郁而致肝气郁结，肝之疏泄功能失职，引起肝经循行部位不舒；而肝之疏泄功能失职，木不疏土，肝木横逆克脾犯胃，致脾胃运化失健，痰湿内生，痰气交阻于咽喉而出现咽喉部的不适症状。故以柴胡疏肝散加味治疗，方中柴胡、香附疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、贝母健运脾胃、利湿化痰；川芎乃血中之气药，上行下达，有顺气活血上痛之效；延胡索疏肝止痛；白芍、甘草酸甘化阴柔肝止痛，焦三仙助运消食，诸药合用，使肝之气机调畅，气血调和而诸证悉除。患者胃脘胀闷疼痛半年余。曾行胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，口服香砂六君子丸、胃友、吗丁啉、丽珠得乐等中西药物治疗，症状时好时坏，近2个月来冒脘胀痛不减而来就诊。刻诊：形体消瘦，慢性病容，胃脘痛以胀痛为主，痛无定处，喜柔喜按，两胁胀痛，偶有呃逆泛酸，口苦纳差，舌淡红、苔薄黄腻，脉弦细略数。治以柴胡疏肝散加味：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、半夏、延胡索各10g，炒白术15g，茯苓15g，白芍15g，黄连6g，海螵蛸20g，代赭石20g，炙甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。二诊：胃脘胀痛明显好转，呃逆泛酸、胁痛口苦减轻，守原方加健胃消食药继服10剂，嘱忌生冷、煎炸、油腻食物，保持心情舒畅，随访半年如常人无不适。按：患者病久气郁，情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，脾胃健运失职，气机升降失常，水湿停滞日久化热，湿热中阻加重胃脘痛。所以用柴胡疏肝散疏肝解郁，调畅气机；白术、茯苓、黄连健运脾胃，清化湿热；半夏、海螵蛸和胃抑酸，诸药合用使气机调畅，脾胃健运而病情向愈。高某，男，18岁，学生，2012年7月12日就诊。患者因高考失利，心情抑郁，遂致失眠，后考试成绩不理想而心情抑郁，失眠症状加重伴心悸，曾服舒乐安定、谷维素、朱砂安神丸等效果不佳，遂来就诊。刻诊：形体适中，精神不振，少语懒言，失眠多梦，容易惊醒，醒后难以入睡。进食无味，二便调，舌淡苔白、脉弦细弱。治以柴胡疏肝散加味：柴胡8g，白芍、香附、枳壳、陈皮、川芎、郁金各10g，合欢皮15g，炒酸枣仁20g，珍珠母30g（先煎），谷麦芽各15g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。二诊：患者失眠症状明显好转，夜晚能安睡4～5小时，守方不变，继服半月，患者心情舒畅，睡眠如常。按：患者因考试原因引起情致变化而导致失眠，因此当从肝论治。肝主疏泄，调畅情致，调畅气机。该患者情致不舒导致肝之疏泄功能失职，肝气郁结，日久化火扰心，致失眠多梦，心悸不安，遂以柴胡疏肝散疏肝解郁；合炒酸枣仁、合欢皮、珍珠母安神定志；谷麦芽调药和胃，诸药合同使肝之气机调畅，气血调和而心神自安。患者头痛4年余，痛无定处，胀痛牵扯感，时轻时重，曾针灸、口服中西药治疗，效果欠佳，脑电图示：未见占位性病变。近因工作繁忙头痛症状加重而来就诊。刻诊：头之两侧胀痛明显，胸闷胁胀，善太息，夜寐梦多，食欲不佳，舌淡红、苔博白，脉弦细。追问病史始于高考紧张复习阶段，之后每看任何书籍头痛症状都会自觉加重。处方：柴胡15g，川芎10g，当归20g，香附8g，陈皮6g，枳壳10g，蔓荆子30g，白芍20g，郁金15g，炒酸枣仁20g，谷麦芽各20g，炙甘草5g。5剂，水煎服，日1剂。5剂后患者症状明显好转，继服5剂巩固疗效，后一切如常。按：根据患者症状、病史，因学习紧张，心情抑郁而致肝气郁结，上扰清空所致。治疗当以柴胡疏肝散加味疏肝解郁，通络止痛。方中柴胡、香附、郁金疏肝解郁，当归、川芎行气活血止痛。其中川芎为血中气药，上达巅顶、下抵足府，为治头痛要药；白芍养血柔肝，缓急止痛；蔓荆子祛风止痛；酸枣仁养心安神。诸药合用使气血调和，经脉通利，患者心情开朗，头痛若失。患者恶寒发热，右上腹阵发性疼痛2天，曾肌注强痛定、杜冷丁等症状缓解后痛又如前，遂来我院就诊。刻诊：急性痛苦病容，潮热貌，右上腹阵发性绞痛，有时牵引右肩及全腹痛，腹痛时全腹肌紧张，呈板状，患者自诉慢性胆囊炎史20余年，2天前因和家人发生口角而致右上腹疼痛，时有呕恶，纳差口苦，小便黄少短赤，大便干结不行，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑数，体温39.2℃，血常规示：白细胞12.8×109/L，中性粒细胞86%。B超示：胆囊壁毛糙、增厚，形态饱满，拟为“胆囊炎”。处方：柴胡15，香附8g，川芎12g，白芍15g，枳壳10g，陈皮8g，半夏12g，代赭石20g，郁金12g，龙胆草15g，黄芩8g，鸡内金15g，大黄10g（后下），芒硝15g（冲），甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。1剂后腹痛症状明显减轻，大便1次，继服2剂，诸症若失，继以香砂六君子汤调理善后。按：胆囊炎属中医学“胁痛”范畴，多因情志抑郁，饮食不节等因素相互作用而成，其病机多与肝胆气滞，肝胆湿热等有关。该患者由于情致不舒引起肝胆疏泄失职，气郁化火酿生湿热，阻止肝胆气机引起胁肋部疼痛不舒，湿热客脾犯胃，影响脾胃气机升降，而引起呕呃不食，大便不通。方中柴胡疏肝利胆，通调气机；香附、郁金疏肝解郁，行气止痛；陈皮、枳壳疏调脾胃气机；川芎活血行气止痛；白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急止痛；龙胆草、黄芩清泄肝胆湿热；半夏、代赭石降逆止呕；大黄、芒硝通腑泄热，泄结通便；鸡内金助运消食。诸药合用，使肝之疏泄正常，肝胆气机调畅，腑气通，脾胃健，气血和而病愈。柴胡疏肝散是由四逆散易枳实为枳壳，加香附、陈皮、川芎化载而成，使本方疏肝解郁、活血止痛之力大增，是治疗肝气郁结所致诸病症的常用方剂。中医学认为肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，藏血主疏泄。其经脉布胁肋，循少腹，夹胃属肝络胆，上行目系，出巅顶。临床上，凡由情致不遂，木失条达而致肝失疏泄，肝气郁结，必然引起肝经循行部位出现各种症状。中医学十分强调辨证论治，《内经》曰：“谨守病机，各司其宜。”临证之时，虽然病状不一，纷繁复杂，但只要谨守病机，善于抓住本方的立法组方宗旨，灵活运用，往往会效如桴鼓。江西中医药，2013年11月第11期总44卷第371期感谢原作者辛苦劳动，如果侵权请告知，将下架处理。请勿用作商务用途。粉丝福利来啦：临证有疑难、临床有瓶颈、思路不畅通、方剂不会用，可以留言，我们会酌情安排相关主题文章推送。1、资料是有偿购买的，知识是无偿分享的，欣赏此文欢迎点赞和分享哟。给我公众号一些支持和鼓励哟。2、我公众号是中医专业交流，爱好中医的可以留言打卡哟，可以留言写上你的学习心得或体会哟。大家一起学习、一起成长、一起进步哟。我公众号从不作假，所有文章均有文章来源标注（部分年代久远的稿件可能无法查找来源）。代表对原作者的辛苦脑力劳动的付出表示感谢。近期也发现很多摘抄老中医经验，却标注自己的作品，我深表不屑。中医圈子说大也不大，说小也不小。外行看热闹，内行看门道。每个作品都凝聚了每个老中医的心血，也体现了每个老中医的治疗特色，从文章的字里行间能体会到每个中医的师承门派，以及善用手法。而某些冒名顶替他人作品的人，几乎看不到相关师承的手法。尊重不是他人的地位崇高，而是自我的素质体现。3、个人经营公众号不易，从敲字到核稿不容易，到文章共享发表，经常眼干眼睛疼。近期发现其他多个渠道转载我公众号大量文章，尤其是某些大型公司的团体公众号，你们有大量的团队，也有专业的人士负责，甚至有不错的资金支持，虽然咱们选取的文章都是老中医的经验，但是我个人整理资料有多么的不容易，你们轻轻松松的复制，麻烦考虑我个人经常熬夜整理资料的辛苦。复制粘贴容易，礼貌交友，麻烦转发时候提示一下文章来源是我的整理出来的。4、这个公众号创办的最初目的就是为了监督自我的中医学习，每天2个文章，平均2000字左右，一年365天下来，将近150万以上的文字，我能整理出来，相信你也能看完。中医知识真的是山高路远，只要每一步走的足够扎实，中医功底就不会差劲到哪里。水滴石穿、精卫填海，把中医知识碎片化。相信我，每天都有每天的收获，每天也有每天的不同体会。5、从阅读量也可以看出来，我不太会营销，而且没有相关的医疗体系的圈子，也不代表任何的养生机构，就是个人经营，结交中医圈子的好友，不管你是中医执业医师、还是中医在读专业学生、或者中医爱好者。相信在这里能互相学习交流。因为中医，我们互相认识，亦或是一种缘分。从2019年经营到现在，中间因为某些复制偷盗的原因停更过一段时间，到目前为止也有4年的时间，粉丝仅仅才3000多人。然而所有的粉丝仍然全靠大家觉得内容好、品质佳，从中能获得中医经验的学习，自发的推荐到朋友圈，以朋友带动朋友关注，全靠口碑宣传。所以请大家多多转发，给我一点支持。6、身有疾患请及时就医。我公众号不代表任何医疗医疗机构。生命可贵，也请勿相信网络医疗。
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