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辩证行为疗法（DialecticalBehavior Therapy, DBT）是认知行为疗法的一种，由美国华盛顿大学的心理学家马莎·莱恩汉（Marsha Linehan）教授于20世纪70年代研发创立的一项心理治疗方式，在我国辩证行为疗法刚刚起步。DBT与ACT（Acceptance Commitment Therapy，接纳与承诺疗法）类似，DBT也是融入了正念(mindfulness)练习，被誉为认知行为疗法的第三浪潮。辩证行为疗法（DBT）中的D代表着辩证(dialectical)，这是一种哲学性的思维方式，它是指对事物的两面性分析以及用发展的眼光看待事物的对立面。在DBT治疗中，辩证就是尝试着去平衡“接受”和“改变”的关系。B代表着行为（behavior），行为是指任何可以被强化，或者奖励的行为。强化物是任何能够增加一个行为再次可能出现的东西。T代表着疗法（therapy），DBT治疗师有很多专门的训练，在他们的工作中遵循许多DBT的假设和指导原则。DBT的第一个目标是确保来访者活下来，第二个目标是确保来访者一直坚持治疗，去实现他们的长期目标，去创造一个有意义的生活。治疗师和来访者是平等的关系，两者需要共同努力去实现目标。 
辩证行为疗法（DBT）由传统的认知行为疗法发展而来，并结合了东方禅学的辩证思想，旨在帮助我们建立一个有价值的人生。它可以帮助人们在日常生活中认知自我、调整紊乱的情绪、建立有效的人际关系以及学会如何忍受生活中不可避免的痛苦等。DBT的终极目标是让来访者过一种有意义、有希望的人生。辩证行为疗法（DBT）被广泛且有效性地运用于治疗具有强烈情绪反应的来访者群体（先天的基因影响或后天经历创伤），目前被认为是针对边缘型人格障碍或严重自杀倾向的人群心理治疗方法的金标准。临床数据表明，DBT在治疗风险行为（如自杀）以及边缘人格障碍患者有明显的有效性（for a review,see Linehan, 2015），越来越多的结果表明，辩证行为疗法对物质滥用、焦虑症、成瘾症、严重抑郁症、进食障碍等疾病也有良好的效果。DBT是一种专门为严重的、复合的和具有多重诊断的来访者而设计的复杂的长程疗法，坚持以哲学辩证法为原则，帮助你用辩证的思维方法，提高全面客观看待事物的能力，从而减少情绪失调的可能性。DBT试图服务于五个广泛的功能：增加来访者承诺和动机、技能获取、技能泛化、环境干预和增强治疗师的动机和能力。DBT疗法的治疗模式主要有如下四种：个体治疗（一般是一周一次，每次50~60分钟，紧急情况下可加大治疗频次）、技能培训（包括个体技能训练和团体技能训练，一般每次2小时左右）、治疗间隔时联系（电话辅导来访者在治疗间期遇到危机时，与治疗师进行5~10分钟的电话咨询，但通话后24小时之内不允许再与治疗师电话联络）和咨询团队（这是治疗师之间的技能培训，大概一周一次，每次1~2个小时。大家共同讨论治疗计划推进情况、病案细节等，朋辈间互相指导、给予情感支持）。DBT是一种高度结构化的疗法，包括个体心理治疗、团体技能训练、电话指导和治疗师小组，旨在教授患者正念、痛苦耐受、情绪调节、人际效能四个单元的技术。
1、何为正念（what）“什么”技巧包括学会观察、描述和参与。目标在于发展一种带着觉察参与的生活风格；DBT认为，冲动行为和情绪化行为的特点之一就是不带着觉察地参与。具体包括观看、描述、参与3个方面。如何正念（how）？包括：采取不评判的立场、一个时刻关注一件事情，以及有效（做有用的事情）。训练目标：实现有效的人际关系，“有效”指可以达到希望的改变，可以维持关系，也可以维持自尊；分析处境的能力、决定目标的能力对于人际关系的有效性来说十分关键。训练方法：人际关系有效性训练具体包括：目标有效性训练、关系有效性训练、自尊有效性训练。“制定认清情绪表格”，包含“事件、想法、情绪”三个要素，然后你可以选择一个自己记忆清晰的情境，尽最大的努力去回忆，是什么事件导致你产生了不好的想法，而这个想法又导致自己产生了什么样的衍生情绪和不合理行为。比如，妻子回家后，看到丈夫醉醺醺地躺在沙发上，吐了一地，有点生气，但还是试图去叫醒丈夫。不过叫了半天，又清扫完呕吐物，丈夫却一点儿反应都没有，妻子认为丈夫是故意的，所以越想越生气，后来直接离家出走了。我们来拆解一下妻子的“认清情绪表格”应该怎么写。首先，“事件”是：丈夫喝醉了，而且叫不醒；其次，“想法”是：丈夫是故意的；最后，“情绪”是：愤怒。这么一分析，我们就可以看出，事情之所以发展到不可收拾的地步，是因为妻子自己臆想了丈夫的行为是故意的，但其实丈夫在整个事件中一句话都没有说。如何了解和分析诱发衍生情绪的想法——“触发思想”？当这种想法过于强烈，影响到你正常思考的能力时，你就可以画一个全景图证据日志来帮助自己减少认知弱点，看清事情的发展脉络和多面性。（2）你有什么想法和感受：你认为丈夫是故意的，感受到很生气；（3）有什么证据支持你的想法和感受：屡叫丈夫不醒，所以妻子怒不可遏、离家出走了；（4）有什么证据反对你的想法和感受：丈夫有可能真的酒醉不醒，并非故意；（5）综合考虑所有的证据，你觉得应该如何用理性的思维来看待和处理这件事：用手机录下丈夫酒醉后的丑态，咨询酒瘾治疗医师，了解戒酒知识，然后等丈夫清醒后回放录像，认真谈这件事，乘机劝丈夫戒酒！
DBT治疗极端的情绪问题格外有效，比如说治疗边缘性人格障碍，这类心理疾病的患者会有明显的冲动行为，非常容易爆发愤怒。他们的情绪反应往往比普通人更强烈，而且需要更长时间来平复。对于大部分人来说，情绪风暴都是最希望避免但是又最难避免的问题。因为情绪风暴往往来得特别快，你根本没时间反应。但是冲击力又极大，对身边人的伤害很深，事后常常会后悔。 但是也正因为如此，情绪风暴其实也是一个非常好的，理解情绪特点的切口。因为在这样一场风暴当中，所有的情绪反应都像在显微镜下一样，被放大了，会暴露出你处理情绪的固有模式。 而只有了解了这些，我们才有可能对症下药。 DBT管理情绪风暴的三种方法，你可结合教练技术使用： 首先，情绪需要被看见，所以要学会辨认并且接受情绪。其次，情绪很自恋，所以不能“惯着它”、任它撒花儿。你可以采取相反的行动，阻断它的自恋行动 。再次，情绪并不是我们的全部，你可以主动调动“智慧脑模式”，让自己从“情绪脑模式”走出来。如何开启智慧脑模式和别人相处？就是在情绪袭来的时候，先想象一个你认为特别有智慧的人，这个人可以是熟人，也可以是个名人，比如说著名相声演员冯巩。 然后给自己一点点时间，想象如果冯巩此刻就在你身边，他会对你说什么？这个场景你想象得越真实越好，比如你可以想象冯巩说话的语调，想象你们对话的场景，想象他说的每一个词。在这个过程中，你其实就在调动你的“智慧脑模式”。DBT对改变情绪的行为反应提供了具体方法：STOP技能S——STOP：停下！ 不要立即反应，停下来，不移动任何一寸肌肉，保持对自己的控制。 T——TAKE A STEP BACK：后退一步 退一步，休息一下，深呼吸，不要让感觉控制你的行为。 O——OBERRVE：关注 注意内在感受和外部环境的发展 P——PROCEED MINOFULLY：保持正念 保持正念，有意识地行动，思考你的目标，问理智心念，什么样的行为会使事情更好或者更差。 
（2）危机幸存策略：自我安抚、（提升）此刻、支持意见和反对意见。（3）接受现实策略：观察、呼吸。活在当下：注意此时此刻的感觉，留意自己的呼吸，观察自己的想法，关注现在。自我激励法：那又怎样？不会一直处于低潮，这种情况只是暂时的（或告诉对方我是怎么走过来，渡过这个难关的），我够坚强可以处理这些问题，我学到方法可以处理这些问题。
表2. 情绪应对的方式 
总之，情绪调节是DBT促进变化的内在核心机制：DBT之所以有效，是因为它能够提高情绪调节能力（参见Boritz等人，2019）。DBT中的技能培训旨在直接解决缺乏情绪调节。学习情绪管理需要付出时间和努力，在认识情绪、接纳情绪、调整情绪的行为反应的练习中，我们会看到自己的痛苦及承受的压力，学习对自己释放慈悲和关爱。
腾讯视频《什么是心理治疗中的辩证行为疗法（DBT）》 视频来源：UCSF1.Wilkinson PO, Dialectical Behavior Therapy-A Highly Effective Treatment for Some Adolescents Who Self-harm. JAMA Psychiatry. 2018 (6).2.Maffei C, Cavicchioli M, Movalli M, Cavallaro R, Fossati A. Dialectical Behavior Therapy Skills Training in Alcohol Dependence Treatment: Findings Based on an Open Trial [J]. Substance Use Misuse. 2018(6):1-18.3.Chen E Y, Cacioppo J, Fettich K, et al. An adaptive randomized trial of dialectical behavior therapy and cognitive behavior therapy for binge-eating [J]. Psychological Medicine, 2017(4):703-7174. 心理科普 | 辩证行为疗法：掌握正念、改善人际关系、调节情绪、承受痛苦的技巧 原创 教研院 北医脑健康行为发展教研院 2022-08-05 20:00 发表于北京5. 辩证行为疗法 Jack Yu 正念教练思维 2021-05-07 21:186. 辩证行为疗法原理与操作策略 原创 心灵栖息空间 琳琳心创意 2020-08-21 00:007.《辩证行为疗法》—读书笔记导图分享 原创 楠悦读 2021-07-31 20:008.CBT的第三浪潮——辨证行为疗法 原创 杨艳青 中西医结合防治抑郁症研究团队 2021-01-28 19:129.Allison K. Ruork, Jesse Finkelstein, Caitlin L. McLean, Shireen L. Rizvi. Dialectical Behavior Therapy and Acceptance and Commitment Therapy: Areas of Overlap and Distinction. Journal of Contemporary Psychotherapy. 2022(52) :281–292 .
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