宫颈高分化胃型腺癌（微偏型腺癌）1例讲解

病例介绍：55岁女性，宫颈占位，行LEEP术。

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曹登峰老师精彩讲解：

这是个55岁的女性，宫颈病变，行LEEP手术，展示的宫颈碎片组织。低倍看有很多大小不一的腺体，腺体排列比较混乱，感觉结构不太正常。高倍显示肿瘤细胞异型性小，细胞核基本上排列在细胞的底部，细胞核以上有丰富的细胞质，细胞质为胃型细胞质。核分裂像找得到，但是核分裂像罕见。

本例诊断最重要的是低倍镜下的印象，病变腺体排列混乱，超出了正常腺体应该出现的位置，也超出了非典型腺体增生的范围。形态上符合胃型腺癌，由于本例分化很好，又称微偏型腺癌。胃腺腺癌分为高中低分化，高分化的胃型腺癌又叫微偏型宫颈腺癌。胃型腺癌一般跟HPV不相关，但是罕见情况下也有跟HPV相关的。所以本例的答案为C和D都是正确的，指的是同一个肿瘤。

本例的鉴别诊断包括宫颈腺体非典型增生和宫颈腺体异位。宫颈腺体异位指的是正常的宫颈腺体在异常的位置，最常见累及的部位为膀胱，罕见情况下累及宫颈本身，腋窝淋巴结，直肠和输卵管系膜。在宫颈，宫颈腺体异位表现为良性的宫颈腺体，常常囊状扩张，累及宫颈壁，有时候延伸至宫旁组织。由于是正常宫颈组织，所以会表达ER和PR。而宫颈微偏型腺癌基本上不表达ER和PR。 

微偏型腺癌虽然形态温和，但是预后不好，所以诊断时不要漏诊。