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中医正骨2008年1月第20卷第1期独 河南大学第一附属医院 张继元 独活寄生汤最早见于孙思退所著《备急千金要方》一书，全方15味药。主治“腰背痛,因肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得,不时速治,流入脚膝，为偏枯冷痹,缓弱痛重，腰痛，挛脚重痹。” 作者以此方为主,治疗各种“疼痛”性疾病,取得满意疗效，介绍如下。 1 风湿性关节炎案 彭某,女,39岁,工人。主诉：四肢关节疼痛2个月。患者因工作关系常在水中作业,渐感四肢关节重着疼痛，痛有定处，過寒痛增，得热痛诚，全身困乏，肌肤麻木,舌淡苔白膩，脉沉弦。曾用西药抗风湿治疗,症状时轻时重。诊断 痹证。治则 祛风除湿，宣痹通络止痛。 方药 独活寄生汤加减。 药用独活 12g、桑寄生30g、党參12g、茯苓15g、桂枝10g、当归15g、川芎10g、白为20g、蓁艽12g.防风12g、细辛3g、杜仲12g、牛膝15g、甘草6g、加制乳香6g、制没药6g、威灵仙 15g、鸡血藤 30g。 服药10剂关节重着疼痛大减，肢体活动灵活，肌肤麻木缓解。继服 10剂，诸症消失而愈。随访1年，无复发。 按 本例患者四肢关节疼痛,全身困乏,肌肤麻木等症，此乃风寒湿之邪侵装肌表留滞经脉,而气血凝滞，不通则痛，筋骨百骸失其濡养耗损精气，日久导致肝肾两虚，气血不足。故用独活寄生汤加乳香、没药活血化瘀，消肿止痛，威灵仙、鸡血藤祛风除湿，通络止痛。全方祛寒除湿,活血通络，补益肝肾，故收到满意疗效。 2 坐骨神经痛案 同某,男,49岁。2005年9月初诊。患者于2个月前，雨中作业后即感腰膝冷痛,屈伸不利,伴右侧碗部及下肢酸麻疼痛。曾用抗风湿药治疗,用药时症状缓解，停药后症状复发。近几天腰腿痛加重，患者呈痛苦面容,行走姿势佝偻,右臀纹正中胭窝明显压痛，直腿抬高试验阳性。右下肢小腿外侧皮肤感觉稍钝，舌淡，苔薄白，脉沉迟。诊断 坐骨神经痛，属寒湿型。治则 祛风散寒利湿，宜痹止痛。方药 独活寄生汤加减。 药用独活 12g、桑寄生30g、茯苓15g、党参12g、秦艽12g、防风12g、细辛3g、杜仲 15g、牛膝20g、当归 12g、川芎10g、白芍12g、鸡血藤 30g、制附子 10g、桃仁 10g、红花6g、甘草6g。服药6剂诸症减轻，继服 12剂而告愈。随访2年无复发。按 本例坐骨神经痛患者,因雨中作业后受风寒湿邪侵袭,日久以致气血阻滞，脉络不通而致疼痛。作者采用独活寄生汤加制附子温肾助阳，鸡血藤舒筋通络，养血补血，桃仁红花活血化瘀止痛。全方共奏祛风散寒，利湿，宣痹止痛，益肝补肾之功效。 3 腰椎骨质增生案 刘某，女 52 岁。3年前因背负重物,闪挫腰部,被诊为腰扭伤。近几天又劳紧过度而诱发，腰部沉痛,活动受限，转侧肢体时疼痛加剧。腰椎觝骨处压痛较甚,舌淡苔薄白，脉沉细。腰椎正侧位片提示 Lg、L4、L。骨质增生。诊断 腰椎骨质增生。 治则 温通脾阳补益肝肾。 方药 药用独活寄生汤化裁。 药用：独活 12g、桑寄生 20g、茯苓12g、桂枝10g、当归 15g、川芎10g、熟地 10g、党参12g、秦艽 12g、防风12g、细辛 20g、牛膝20g、杜仲15 g、鸡血藤30g、川续断12g、制附子 10g、防己 12g、甘草6g。 服药5剂后疼痛大减,继服 10剂后诸症消除，行走自如。随访2年，未见复发。按 该患者虽因负重闪挫所致，但迁延日久，以致肝肾号虚，气血不足，风寒湿乘虚而人,流注经络，闭阻不通。独活寄生汤适应本证,因证属寒湿加附子上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火。川续断、鸡血藤、防已补肾壮腰强筋骨。临床治疗每获良效。 4 体会 独活寄生汤为治痹证日久，肝肾两虚，气血不足之证的代表方剂,方中以独活祛下焦及筋骨间的风寒湿邪为君药,配秦艽、防风、细辛搜筋骨风湿，通络止痛，佐桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾,壮筋骨，祛风湿;当归、川芎、熟地、白芍养血活血;党参、茯苓、甘草补气健脾、扶助正气。临床应掌握辨证要点，准确应用,灵活加减,细度每味药的剂量,准确辨证,对准疾病症结,确立好君臣佐使，方能屡获良效。(2007-01-16 收稿 ） |
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