小儿过敏性鼻炎，脾气亏虚，肺失宣肃，方四君子汤合苍耳子散。

郑某某，男，9岁，2023年2月14日初诊。患儿患过敏性鼻炎2年余，平素鼻塞，鼻痒，鼻涕清稀，时有咳嗽，曾采用口服氯雷他定片及吸人布地奈德气雾剂等药，可暂时缓解，停药后病情反复。刻下诊见:鼻塞，鼻痒，流清涕，面黄，平时纳食不佳，大便稀溏，舌质淡，舌边有齿印，苔白，脉细弱。

中医诊断：鼻鼽。

西医诊断：过敏性鼻炎。

证属：脾气亏虚，肺失宣肃。

治则：健脾益气，宣肺通窍。

拟方：四君子汤合苍耳子散加减。

处方：太子参10g，炒白术10g，茯苓15g，石菖蒲6g，辛夷6g，苍耳子6g，白芷6g，炒麦芽10g，砂仁6g，后下，葛根10g，升麻6g，炙甘草3g。7 剂，每日1剂，水煎服。

一周后复查：患儿鼻塞、流涕好转，鼻痒症状消失，纳食增多，大便较前成形。守上方加黄芪15g，继服2周后诸症消失。嘱服中成药补中益气丸1个月以善后。

按语:“诸湿肿满，皆属于脾。”若脾失健运，水湿不能正常输布，聚而为痰饮。痰湿壅滞于鼻窍，则鼻甲肥大，鼻黏膜肿胀，而鼻塞、流涕。此证病变多涉及肺脾二脏，系肺脾气虚而致。肺开窍于鼻，鼻为肺所主，肺气虚弱，则鼻的功能失调。脾气虚弱，运化失职，则浊阴不能下降，湿浊聚积，内停鼻窍。方取四君子汤可以健脾益气，升麻、葛根升清气，菖蒲、白芷芳香宣通鼻窍，麦芽、砂仁开胃醒脾，加用黄芪补肺脾之气，则鼻窍通利，津液自和，而诸症自除。