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一、医案 前不久我们工作室一位男同事患流感，表现为鼻塞，咽喉不适，怕冷，腹泻。苔黄，脉沉。 我诊为太阳病，用小青龙汤加味： 桂枝15，白芍15，麻黄10，干姜6，细辛6，姜半夏15，炙甘草10，五味子（打碎）10，制附片15，薏苡仁30，一付，久煎一小时。 当天同事回馈：服药半副直接给我鼻子打通，空气都清新了许多。 二、分析 我临床常用小青龙汤治感冒和流感，疗效非常好。 小青龙汤出自医圣张仲景的《伤寒论》。仲景曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘者，小青龙汤主之。” 小青龙汤所治诸症的病机主要是两点：一是“伤寒表不解”，二是“心下有水气”。其所主治症状多为恶寒，发热，干渴，无汗，浮肿，头身疼痛，或咳，或喘，脉浮等。 我应用小青龙汤的经验是，每个人的体质不同，感染流感病邪的深浅有异，病有轻重之分。只要出现咳嗽、咳痰稀薄为主症，且有恶寒发热、头身疼痛、无汗等次症者，即可考虑用小青龙汤化裁治疗。 从临床来观察，若素有痰饮之人，一旦外感风寒，一方面风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，则见恶寒发热，无汗，身体疼痛诸症；另一方面表寒会引动内饮，导致水寒相搏，内外相引，寒饮射肺，出现咳嗽、哮喘、饮证之咯痰色白清稀，或量多，或呈粘液泡沫状。 而小青龙汤即是治疗外感风寒、水饮内停的常用方剂，被广泛应用于各种呼吸系统疾患的治疗，尤其在抗炎、平喘、镇咳方面疗效显著。文献报道指出：小青龙汤治疗支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎均有较好疗效；可有效改善患者肺功能，稳定病情，且安全性高；凡是风寒侵袭和痰饮引起的病变，无论男女老少，病程长短，病情轻重，只要病机相符，方药对证，均有一定的疗效。 进一步说，凡属寒饮伏肺，察其舌质淡，苔白而滑或腻者，无论有否恶寒、发热，无汗、有汗，脉浮或不浮，只要病机相当，随症加减，则必有满意疗效。 再者，小青龙汤还擅长治疗感冒或流感后咳嗽，患者感冒症状消失后，却出现持续咳嗽症状，这是一种独立性疾病，西医多应用抗过敏、平喘、解痉等方式治疗，但效果较差。从中医来分析，肺失宣肃、气道不利、肺气上逆是引发感冒后咳嗽的病机，主要原因与痰湿蕴肺有关。 感冒后咳嗽非常高发，多见咳嗽迁延日久，缠绵难愈，而用止咳化痰治疗效果不佳时，症见面色偏青，咽痒或咽痛，口干而不欲饮，乏力，肌肉酸痛，或纳差，或腹满，舌淡或胖大，苔白，脉沉弱者，都可考虑用小青龙汤。此时不必担心病人有咽痛、口干等偏于郁热的病机。 分析小青龙汤诸药：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；白芍配桂枝调和营卫；干姜、细辛内以温肺化饮，外可辛散风寒；五味子温敛肺气以止咳，并防肺气之耗散；半夏燥湿化痰，蠲饮降浊；炙甘草调和诸药，配芍药酸甘化阴，缓和麻桂辛散太过。药虽八味，配伍严谨，是散寒解表化饮平喘良方。 我认为，今时小青龙汤治疗感冒或流感有着非常多的机会。原因主要有以下两个方面： 其一，不少人嗜食肥甘厚腻，或暴饮暴食，或过度饮酒，或嗜食冰冷饮料等，如此饮食最容易伤损脾阳，导致脾失健运，水湿内停，进而诱发痰湿体质。 其二，抗生素性偏寒凉，由于抗生素的滥用，导致不少人的体质偏于虚寒。且今时冰箱与空调的滥用，亦容易诱发各种内寒和外寒。 脾虚于中，寒生于内外，水湿内聚，阳无以化，就容易造成小青龙汤证。 小青龙汤擅长治疗感冒或流感，既可祛邪，又可通阳，一方而两擅其功。若稍作加减化裁，则治疗的范围更广。比如，可用于治疗咳嗽、哮喘、浮肿、关节炎等多种疾病，且疗效显著。收起 |
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