「呋塞米 托拉塞米」，重复用药还是合理联用？

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呋塞米与托拉塞米能联用吗？两者同属于袢利尿剂，他们联用效果会更好吗？安全性如何？

为解答这个问题，先来看看呋塞米和托拉塞米有哪些差异。

呋塞米与托拉塞米作用机制有差异

呋塞米和托拉塞米都属于袢利尿剂，主要作用于肾单位髓袢升支粗段从而抑制Na⁺和水的重吸收，排出接近于等渗的尿液。

托拉塞米除了以上作用外，还具有抑制醛固酮分泌的作用。通过抑制远曲小管上皮细胞醛固酮与其受体结合，降低醛固酮活性^[1]。这一作用不但进一步增强了托拉塞米利尿、利钠效果，且使其排钾作用明显弱于呋塞米。

呋塞米与托拉塞米适应证有不同

呋塞米（点击获取完整用药信息）价格低廉且上市时间较长，拥有一些托拉塞米不具有的适应证，比如高钾血症、高钙血症等^[2-3]。

呋塞米与托拉塞米利尿强度有差异

在药效强度方面，托拉塞米的利尿强度强于呋塞米，大约是呋塞米的2-4倍。在半衰期方面，托拉塞米的药物半衰期长于呋塞米，意味着托拉塞米的利尿作用相对较持久。

呋塞米与托拉塞米不良反应有不同

呋塞米容易产生电解质紊乱及高血糖、高尿酸血症等不良反应，大剂量使用后可能产生利尿剂抵抗^[2]。

托拉塞米不易引起电解质紊乱，对尿酸、葡萄糖和脂类无明显作用，且对于心力衰竭患者不易出现利尿剂抵抗^[3]。

呋塞米+托拉塞米，合理吗？

回到开头的问题，呋塞米和托拉塞米联用合理吗？

呋塞米与托拉塞米同属于袢利尿剂，联用可能会增加不良反应的发生率和/或程度，托拉塞米与呋塞米一般不可以同时使用。

但是，如果在治疗心力衰竭患者的过程中，呋塞米疗效不佳，可以采用呋塞米与托拉塞米交替应用，需要间隔1-4h，以增强呋塞米的利尿效果^[4-5]。

因而，呋塞米与托拉塞米同时使用是重复用药，有适应证时交替应用呋塞米与托拉塞米是合理的。

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参考文献：

[1] 苏伊新.托拉塞米与呋塞米的药理和临床作用对比研究[J]. 中国药房，2010，21(24)：2300-2302.

[2] 呋塞米注射液说明书.

[3] 注射用托拉塞米说明书.

[4] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11(7)：1-78.

[5] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46(10)：760-789.