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遗尿是指尿液不能随意控制，而自行排出的一种病证。古人依症状表现的不同分为两种类型；一是小便频数，淋漓不禁，虽知而不能自行控制，以白昼为多见，称小便不禁；另是夜间睡中排尿，醒后方知，称睡中遗尿，简称为遗尿。如《医宗金鉴》曰：“不知为遗，知为不禁。” 本节所论遗尿，包括“小便不禁”与“睡中遗尿”两方面。小便不禁，多见于年高衰老，肾气虚亏，下元不固，膀胱约束失职；或病后体弱，脾肺虚损，不能约束水道而致，睡中遗尿，多见于儿童，但到成年尚未痊愈者，多因肺脾肾不足，膀胱之气不固所致。故遗尿病证在治疗上，以固肺、脾、肾之气为基本原则。
小便不禁及遗尿如兼见于温病、中风以及妇人产后等疾病中，治疗当以治原来疾患为主，不列为本节范围内讨论。 （病因病理）膀胱职司尿液，只要膀胱气化正常始能排泄尿液。如《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”尿液的排出虽然责于膀胱，但与三焦的气化功能也有密切关系。如《素问》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”林佩琴的《类证治裁》曰：“夫膀胱仅主藏焉；主出溺者，三焦之气化耳。”这些论述说明，膀胱主要是储存尿液，而尿液的正常排泄，又必赖于膀胱与三焦功能的健全。若三焦气化不足，影响膀胱，致使膀胱不能约束，则每有小便失禁之患。而三焦的气化，与上焦的气化与上焦肺气的通调，中焦脾气的转输升运，下焦肾气的蒸化封藏等不能分开。所以遗尿或不禁，一般都与肺、脾、肾三脏有关。 １．脾肺气虚 饮入于胃，经脾之运化散精，上输于肺，肺之通调水道，下输膀胱而保持津液正常的输布和排泄。若劳倦损伤，忧思过度，耗伤脾肺，二脏气虚，上不制下，水道约制无权，致膀胱失禁而发为本证。如尤在泾说：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也。” ２．下元虚寒 肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里。肾气充足，固摄有权，膀胱瞌有度，以维持水液的正常代谢，房劳伤肾，或年高衰惫，或病后体虚，胱不约者为遗溺。”《甲乙经》也曰：“虚者遗溺。”
（辩证论治） １．小便不禁 （１）脾肺气虚 主证 少腹时时坠胀，尿意频数，但尿量每每不多，淋漓不禁，舌质淡，脉多虚弱无力。 分析 劳伤忧思过度，损伤肺脾，脾气虚，清阳下陷，下迫膀胱，故见腹时时坠胀。肺气虚，治节失调，故见尿意频数，尿量不多，滴沥不禁；舌质淡，脉虚软无力，均为脾肺受损，气血虚弱之象。 治则 益气升陷。 选穴 肺俞、脾俞、肾俞、命门、膀胱俞、次缪、中极、水分。可重用搓擦腰骶温化法，掌搓命门温肾法，捏拿腰肌升陷法拿揉肩井益气法，配用揉拨少腹滋阴法。 （２）下元虚寒 主证 神疲祛寒，形态衰弱，头晕腰酸，两足无力，小便滴沥不禁，舌淡苔白，脉沉细，尺脉更弱。
分析 肾为人之根本，若房室劳倦，或年高衰惫之体；活病后体虚，精血被耗，肾气虚损，元阳不振，肢体不得煦充养，故见神疲怯寒；元气疲惫，外不能充盈肌肤，内不能输布气血，故见形体衰弱，一派虚象；肾精不足，髓海空虚，腰膝失养，故见头晕腰酸，两足无力；肾虚膀胱失约，则小便滴沥不禁，舌淡苔白，脉沉细，尺脉更弱，均为肾气虚弱之象。 治法 温肾固涩。 选穴 肾俞、命门、次缪、中极、水分、肩井。可重用揉拨腹骶固涩法，搓擦腰骶温化法，掌搓命门温肾法，揉拨少腹滋阴法，配用双拇指压放肓俞。 ２．睡中遗尿 主证 睡中遗尿，久之不愈，并伴有形体消瘦，精神不振，舌淡苔白，脉细而尺弱。 分析 若四五岁后至成年，经常睡中遗尿者属病态。常由婴幼夜间遗尿，迁延至成年未痊愈；或因劳伤过度所致。本证不仅是肾虚、膀胱不固，而且每与心、脾受损有关。心气虚则精神不振；脾气虚，水谷之精微不足以营养全身，故见形体消瘦；肾气虚，膀胱约束无权，则见遗尿，舌淡苔白，脉细而尺弱，均为虚弱之象。
治法 补益心脾，温肾固涩。 选穴 心俞、肾俞、命门、次缪、中极、肩井、内关、太白。可重用以下基本手法；加用推按足弓健脾法（见呕吐），拨揉上背补心法和按压后枕安神法（见失眠）。 （基本手法） １．揉拨腰骶固涩法 详见泄泻。 ２．搓擦腰骶温化法 详见泄泻。 ３．掌搓命门温肾法 两掌从命门沿脊柱上下分推，上至大椎，下至长强，单掌横搓命门与两肾俞。 ４．捏拿腰肌升陷法 两手掌根同揉两侧髋部，两手多指捏拿两侧腰大肌，揉与捏拿交替进行。 ５．揉拨少腹滋阴法 叠掌揉小腹部，多指立指拨小腹部腹肌，单拇指拨耻骨上缘，双手多指捏拿，滑拨两侧髂肌。 ６．拿揉肩井益气法患者正坐，医者双手同时拿揉两侧肩部，可重点提拿肩井。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 版权声明：本文来源网络。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们立即处理。 |
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