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心内科出科考试试卷
一.名词解释（每题3分，总分6分）
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称“冠心病”。WHO将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
2.高血压
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。临床上分为原发性高血压和继发性高血压。
二.选择题（每题2分，总分70分）
1.风湿性心脏病合并心房颤动，口服华法林抗凝需要监测凝血酶原时间，其INR控制在多少范围才算达标（ B ） A.1-2 B.2-3 C.3-4 D.2.8-3.5
2.II型呼吸衰竭是指（ C ） A.PO2低于60mmHg B.PO2低于50mmHg C.PO2低于60mmHg，PCO2大于50mmHg D.PO2大于60，PCO2低于40mmHg
2.肌钙蛋白明显升高最常见于（ A ） A.急性心肌梗死 B.肺部感染 C.消化道出血 D.糖尿病
3.以下哪个指标阴性可以排除肺栓塞（ C） A.心肌酶学 B.肌钙蛋白 C.D-二聚体 D.血常规
4.鉴别心源性哮喘和肺源性哮喘，比较可靠的是哪一项检验指标？（ D ） A.血气分析 B.降钙素原 C.肌钙蛋白 D.脑钠肽
5.房颤抗凝用评分 （ D ） A.NYHA分级 B.EHRA评分 C.Duke评分 D.CHA2DS2-VASC评分
6.原发性高血压最常见的并发症是( B ) A.心肌梗 B.脑卒中 C.慢性肾功能不全 D.主动脉夹层动脉瘤
7.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点( C ) A.严重呼吸困难 B.发绀 C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰 D.突然发作
8.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因 ( A ) A.大动脉弹性减退 B.小动脉阻力增加 C.合并主动脉瓣关闭不全 D.合并肾动脉狭窄
9.治疗高血压危象最好采用( C ) A.利血平 B.甲基多 C.硝普钠 D.速尿
10.冠心病的病理生理基础不包括( B ) A.冠状动脉痉挛 B.房颤导致冠状动脉栓塞 C.动脉血栓形成 D.冠状动脉粥样硬化
11.下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征( A ) A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍 B.右心室扩张，有收缩功能障碍 C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍 D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚
12.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是( D ) A.治疗原发的心血管病 B.48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝 C.经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭 D.对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化
13.以下有关室性期前收缩的描述中错误的是( D ) A.正常成人可以发生室性期前收缩 B.电解质紊乱,过量烟酒可以诱发室性期前收缩 C.室性期前收缩常见于冠心病,心肌病等患者 D.室性期前收缩都需要治疗
14.下列哪项不是心力衰竭发病因素( C ) A.冠心病 B.高血压病 C.摄盐不足 D.心肌病
15.可以导致心力衰竭加重的因素应除外( C ) A.感染 B.心律失常 C.回心血量不足 D.肺栓塞
16.下列哪项不是右心衰竭的临床表现( A ) A.肺部湿啰音 B.下肢水肿 C.恶心厌食 D.颈静脉充盈
17.下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率( D ) A.地高辛 B.速尿 C.硝酸盐 D.沙库巴曲缬沙坦
18.冠心病主要危险因素不包括( D ) A.血脂紊乱 B.父母有早发冠心病病史 C.吸烟 D.高同型半胱氨酸血症
19.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确( D ) A.静息心电图半数以上正常 B.非特异性ST-T改变 C.发作时原倒置T波可以直立 D.心绞痛发作时心电图可以出现Q波
20.诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是 ( D ) A.心导管检查 B.心脏瓣膜活检 C.X线检查 D.超声心动图检查
21.有关窦性心动过速的治疗原则，不正确的是( D ) A.针对病因治疗 B.去除诱因 C.应用美托洛尔片 D.应用美西律治疗
22.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是( D ) A.环境、气候的急剧变化 B.输液过多，过快 C.过劳与情绪激动 D.感染
23.左心衰竭最早出现的症状是( A ) A.劳力性呼吸困难 B.心源性哮喘 C.端坐呼吸 D.咯粉红色泡沫痰
24.左心衰竭的临床表现主要是由于( A ) A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致
25.力衰竭并发心房颤动时首选( B ) A.心得安 B.快速洋地黄制剂 C.奎尼丁 D.心律平
26.阵发性室上性心动过速可选用( B ) A.异丙基肾上腺素 B.腺苷 C.肾上腺素 D.硝苯地平
27.高血压危险分层标准最主要的依据是( A ) A.器官损伤及功能代偿情况 B.血压增高速度 C.症状轻重 D.以上都不是
28.根据WHO诊断标准，高血压定义为( B ) A.≥130/85mmHg B.≥140/90mmHg C.≥150/95mmHg D.≥160/100mmHg
29.患者女性，55岁，糖尿病史10年，平素血压160/105mmHg，血脂正常，无家族史，患者血压应该控制在( C ) A.<140/90mmHg B.<130/85mmHg C.<130/80mmHg D.<120/80mmHg
30.男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断( B ) A.ST段压低 B.病理性Q波 C.T波高尖 D.T波V形倒置
31.男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。哪种药物长期应用可改善预后( B ) A.硝酸异山梨酯 B.美托洛尔 C.硝苯地平 D.普罗帕酮
32.患者女性，47岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力.睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原因为( B ) A.反流性食管炎 B.心脏神经官能症 C.劳力性心绞痛 D.变异型心绞痛
33.患者女性，72岁，听诊心率70bpm，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变?( B ) A.窦性心律 B.心房颤动 C.心房扑动4：1传导 D.阵发性房性心动过速2：1传导
34.女性，14岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近3d出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温38℃，心率70bpm，心界不大，心电图显示二度Ⅱ型房室阻滞。最可能的诊断是( B ) A.急性胆囊炎 B.急性病毒性心肌炎 C.心包炎 D.胸膜炎
35..男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有( B ) A.支气管哮喘发作 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.左、右心衰竭
二、案例分析（每题12分，总分24分）
案例1、50岁男性，因“发现血压高5+年，下肢无力伴血压波动1+小时”入院。患者高血压多年，最高血压167/89mmHg，无头昏、头痛、胸闷、胸痛、心慌、气短等其他不适，未口服降压药。入院前1+小时，患者突双下肢无力，伴有头昏、头痛，在急诊科测得血压210/110mmHg，心肺腹部及神经系统查体无阳性体征，给予乌拉地尔静脉泵入后收住院治疗。急诊科查空腹血脂：甘油三酯8.55mmol/L、高密度脂蛋白0.67mmol/L、极低密度脂蛋白3.31mmo/L。
（1）针对该患者，作为主管医生的你，还需要询问哪些病史以及安排哪些检查？（4分）
参考答案 ①需要询问有无阵发性潮热、出汗、无力等继发性高血压症状；有糖尿病等代谢性疾病病史；有无高血压、心脏病及脑血管疾病家族史。 ②需要安排血常规、肝肾功、电解质、血糖、大小便常规、尿微量白蛋白、心电图、动态血压、心脏彩超、头颅CT或MRI检查，必要时查同型半胱氨酸、肾动脉彩超、肾上腺CT等。
（2）该患者诊断的诊断是什么？（4分）
参考答案 高血压危象；高血压病3级 很高危；高脂血症
（3）如果所有检查结果提示患者为很高危患者，十年心脑血管疾病风险高，请你制定下一步治疗方案？（4分）
参考答案 ①健康教育，生活方式干预，包括低脂低盐饮食、严格戒烟、戒酒，加强运动。 ②积极控制血压，根据靶器官损害及并发症情况，个体化选择降压药物。 ③患者十年心脑血管疾病风险高，需进行一级预防，选择抗血小板聚集及调制稳定斑块药物，如阿司匹林、他汀类药物。
案例2、71岁男性，因“血压高10+年，胸痛10+小时”入院。患者10+年前发现血压升高，最高血压166/90mmHg，长期口服苯磺酸氨氯地平5mg qd，自觉血压控制可。入院前10+小时无活动时突发胸前区压榨性疼痛，伴有左侧肩部放射痛，胸痛持续不缓解，查体：BP103/72mmHg P56次/分。急性病容，胸廓呈桶状，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。辅助检查：甲胎蛋白930.9pg/mL，血脂分析：总胆固醇5.73mmol/L、低密度脂蛋白3.95mmol/L。肾功能：肌酐83.39ummo/L、尿素5.52mmol/L。心电图：前壁T波倒置。心脏彩超：二尖瓣返流（轻度）、左室收缩功能正常。胸部CT提示：慢性支气管炎表现，心脏增大，主动脉左右冠脉钙化。
（1）该患者初步诊断、鉴别诊断以及诊断依据？（4分）
参考答案 ①诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死；高血压病2级 很高危；高胆固醇血症。 ②依据：患者老年男性，有高血压病史，活动后出现胸前区持续性压榨样疼痛，伴有左肩部放射痛，胸痛持续不缓解，心电图提示前壁T波倒置，肌钙蛋白阳性，血脂分析提示胆固醇升高。
（2）急诊行冠脉造影检查发现异常，有哪些可能？（4分）
参考答案 冠状动脉管壁不光滑，血管存在严重狭窄甚至闭塞。
（3）经过治疗后患者治愈出院，出院医嘱应该包括哪些？（4分）
参考答案 ①健康教育：严格戒烟、戒酒、低脂低盐饮食，注意休息，规律服用药物；注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血情况；监测管理血压，避免低血压、心率过慢。 ②按时复诊，定期复查血常规、肝肾功、血脂血糖等检查，出院后三月复查心脏彩超，一年以后复查冠脉造影。 ③出院服药：双联抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛），调制稳定斑块（他汀类药物），抑制心肌重构（无禁忌症且能够耐受时使用ACEI/ARB/ANRI+β受体 阻滞剂）。
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