 辨证论治 是中医最核心的概念之一   Q 现代人过分强调“辨证论治”，而忽视了“整体观念”？ 中医学两大特点，一个就是“辨证论治”，一个是“整体观念”，我们现在的人过分地强调“辨证论治”，而忽视了“整体观念”，那么“辨证论治”辨的是什么呢？就是当我一个人身上有症状了，我就开始要给他辨证，究竟他是属于什么证，我根据这个证再来论治，简单说，一个人有了好多症状，我把这些症状进行归纳分析，它是一个什么证，然后根据这个证，再进行论治，进行处方用药，那么这里有一个什么缺点呢？就是当我“辨证论治”了证，比如肝肾阴虚是证、肝阳上亢是证、心血不足是证、 心阴不足是证，那么这个“证”是整个病的过程中的一个阶段，也就是病是分阶段的，或两个阶段、或三个阶段、或四个阶段、或五个阶段，而“辨证论治”的证是一个阶段性的总结，这意味着服药的时候，并不是一方到底，而是要根据疾病发展的不同阶段进行变方变法。  Q 如果你嘴上说辨证论治，却给患者开了一个月的或一个星期的药，那你这就不叫辨证论治。 《伤寒论》开了“辨证论治”的先河，《伤寒论》里给你开方，没有给你开七副药的，也没有开两副药的，一开就是一副药。一副药稍微干预一下，吃了半副，好了，马上进行下个阶段，这叫“辨证论治”。 Q 证是病的其中一小段 所以，证就是一个病其中的一小段，这一小段干预一下，就变成了另一小段，再干预一下，就变成了另一小段。由于病证的不断变化，所以用药非常难把握，因此张仲景在《伤寒论· 序》中说，“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？” 你不是才高识妙，你怎么能探索到伤寒当中的至理呢？所以笔者把伤寒整个辨证治疗的过程进行深入探索之后才想明白了，辨证是辨其中的一段，是局部，就像《孙子兵法》中说的，“不谋全局者，不足以谋一域；不谋万世者，不足以谋一时。” 我们很多医生没有整体观念却想去辨证论治，没有谋全局，就想谋一域，是解决不了问题的，这就是为什么有的医生说，患者刚来的时候，给他几副药，效果很好，过几天病证一变化，就调不了了，就是因为你没有站在更高的那个目光上，你没有站在它的顶峰往下看，于是很多人学了多年的中医，却不会调方，不会变化，就是因为没有整体观，没有全局观。  辨证论治的方法  Q 阴阳辨证 第一种辨证论治的方法是从“二”的角度看问题，这就是阴阳，上为阳，下为阴；左为阳，右为阴；在表为阳，在里为阴等等，把人体一分阴阳，就有了阴虚、阳虚、阴阳两虚，结果发现疾病非常复杂，并不是阴虚、阳虚、阴阳两虚就能解决的问题，所以发现用阴阳的理论来辨证解决不了根本问题，所以阴阳辨证有局限。 Q 三焦辨证 当我们觉得阴阳辨证有局限的时候，也就是用“二分法”来看问题有局限的时候，我们就开始引用“三”，用“三”来看问题，这就是三焦辨证。三焦即上焦、中焦、下焦，上焦为心肺之居所，中焦为脾胃之居所，下焦为肝肾之居所。那么三焦具体是指哪里呢？古人认为，三焦是孤之腑，是人体中最大的腑，其实古人这种看法是不正确的，笔者认为，三焦不是一个腑，三焦指的是你整个这个人。 Q 卫气营血辨证 上焦、中焦、下焦的问题说不清，那就再跟阴阳杂合一下吧，那就把两种辨证方法杂合在一起，分为上焦阳虚，下焦阴虚，这样就觉得部位什么的都很明确，实际把几种辨证方法杂合在一起就要乱了，当我们用三焦辨证也解决不了问题的时候就有了“四”的辨证方法，也就是卫气营血辨证。 当然，这些都不是按着顺序来的，是董老师为了讲述清晰，自己这样整理出来的，所以我们没有必要去探索它的顺序。 卫气营血辨证是怎么划分的呢？它并不是按照三焦来划分的，也不是按照阴阳来划分的，也不是按照五行来划分的，也不是按照脏腑来划分的，它是把人体从里到外分为四层，最外边一层叫“卫”，即由卫气主管；往里边一层是“气”来主管，再往里边一层是“营”来主管，再往里边一层是“血”来主管，所以卫气营血是把人体从表到里分成四个层次，这四个层次是由浅入深的，你不要误认为卫就是卫气，营就是营气，营气跟血是一个东西，卫气营血是人为地构造出的四层。 Q 五行辨证 当卫气营血辨证也不完美的时候，便引入了“五”，就是五行，五行对应五脏，即按照五份五份地划分，五脏配六腑，然后各有分主。五行配五脏这样划分完之后，看以完美，实际在用它阐述病因、病机、病理的时候很麻烦，比如什么叫水不含木？什么叫培土生金？什么叫土生万物？什么叫泻南补北？诸多理论，诸多概念一下就把人讲懵了，突不出重点，所以清代著名伤寒学家郑钦安说，“五行之要在中土”，言外之意就是土生万物；就是有胃气则生；就是正气存内，邪不可干，这才是根本。  |
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