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这是「神希园」的第 184 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）对于很多人来说，不怕暴饮暴食，就怕大便不通，为什么呢？因为如果大便不通，再珍馐的佳肴，再美味的饭菜，可能都不敢大快朵颐。因此，也有很多精通养生之道的人，会经常泡一杯通便茶，润润肠道。实际上，便秘也要搞清楚虚实，并不是所有的便秘都适合使用泻药的。尤其是虚证，使用下药，可能会让身体不堪承受，从而出现一系列的麻烦。所以，一定要重视“辨证施治”，而不是盲目的照方用药。
对于虚证便秘，有一个很有趣的方剂，它的创方理念是“增液行舟”，属于另辟蹊径的一种。说到“增液行舟”，就不得不提及增液汤了。增液汤出自清代名医吴鞠通的《温病条辨》，全方由“玄参一两，麦冬连心八钱，细生地八钱”三味中药组成，具体服用方法是，用水八杯，煮取三杯，口干就将它一饮而尽，如果大便还是不通，那就再来一杯。对于增液汤的现代用量，依然保持原方剂量，也就是：玄参30g，麦冬24g，生地24g，水煎服。而增液汤的主要作用是增液润燥，适用于阳明温病，津亏便秘证，临床常以大便秘结，口渴，舌干红，脉细致或沉而无力为特征。 对于增液汤来说，也就三味中药，究竟是如何发挥如此这般的作用的？其中配伍秘诀，不妨一探。全方以玄参为君药，主要具有养阴增液，软坚润下，泻火散结的作用；以麦冬、生地黄为臣药，其中麦冬擅长滋益胃肠阴液，生地黄养阴润燥，清热凉血。这样三味大剂量的中药组合，起到了大补阴液，润滑肠道，促使糟粕下行，还能滋阴清热，诸证自解。增液汤的配伍可以说是独具特色，重用与纯用养阴药，增液润燥以泻下通便，诚如清代名医吴鞠通所说，“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”。 
对于增液汤这个方剂来说，看似只有三味中药，但是每一味中药的剂量却是超出常规用量的，在明清时期的很多方剂里，大部分方剂都普遍剂量较小，但是增液汤似有私淑经方之意，对此，吴鞠通表示，“增水行舟之计”，“非重用不为功”。而临床实践中发现，增液汤的这三味药，方药剂量宜重，否则就没有增液通便的作用。这种方药配伍，确有经方配伍的身影，可见，在临床中，中药的运用，真的是与它们的量效关系息息相关。 增液汤在临床运用的时候，也会根据病情的变化或者出现的兼证，进行加减化裁。如果津亏燥热较甚，且服用增液汤后仍然大便不下，但病机依然符合阴虚液亏的，可以加生大黄、芒硝这两味中药，以增强清热泻下的能力；如果阴虚燥热，虚火上炎，兼有牙痛，可以加川牛膝、牡丹皮，以增强降火凉血的作用；如果胃阴不足，舌质光泽，口干唇燥，可以加沙参、石斛，以增强养阴生津的作用。
随着后世医家的不断运用就会发现，增液汤全方入药，并非专为阳明燥结而设，只要符合阴虚液亏、阴津不足的病机，都可辨证使用。不过，对于增液汤的化裁，堪称奇妙，为什么呢？因为这三味药都可以替换。也学者对增液汤做过深入研究，认为增液汤的化裁入药，病机各异，加减的变化也会出现三大情况：第一是邪机向外者，辛凉透邪，增液养阴，麦冬不用；第二是邪在上焦，逆传心包，透热养阴，生地不用；第三是邪传下焦，伤及真阴，玄参不用[1]。不得不说，这个增液汤的化裁理念很厉害，为啥呢？原本就只有简单三味药，“原班人马”竟然可以就这样被替换，这似乎也是“舍得”的真谛！ 
那么，为什么增液汤原方的三味中药可以替换？先还是得看看吴鞠通对全方三药的认知，吴鞠通说，全方所用玄参，苦咸微寒，“壮水制火，通二便，启肾水上潮于天”，所以能够治疗“液干”，且《神农本草经》认为玄参主治“腹中寒热积聚”，因此，也有清解热结的妙用；全方所用麦冬，是“能补能润能通之品”，而且可以主治“心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”等病症；全方所用生地，“主寒热积聚，逐血痹”，而之所以用细生地，主要是取“补而不腻，兼能走络”。如果温病发斑，这是邪欲外露的表现，与麦冬趋势向下的作用不符，因此可去；如果邪在上焦，逆传心包，与生地黄为中下焦之药的性能不符，因此去之以防引邪深入；如果邪传下焦，伤及真阴，用药需要甘寒厚味，而玄参清补苦寒，并非甘寒厚味，因此可去。 对于增液汤的创方思路，其实是基于明代医学家吴又可所创立的“承气养荣汤”而来的。而承气养荣汤也是为了滋阴润燥、兼下热结而设，而且全方还是在四物汤的基础上，去川芎加知母，然后再与小承气汤相合而成，药用知母、当归、芍药、生地、大黄、枳实、厚朴等。而吴鞠通创立增液汤的目的，就是“代吴又可承气养荣汤法”，只保留承气养荣汤的生地黄，其余的6味中药全部去掉，然后再加上麦冬和玄参，这样一来，既是与承气养荣汤一脉能相承，又能与承气养荣汤旧貌换新颜，没有马甲，没有模仿，可谓是别具匠心。 当然，对于增液汤，并不仅仅局限于阳明温病，其实现代常常将它用作津亏肠燥大便秘结的常用方，以及内伤阴虚液亏病症的基础方。无论是消化系统、呼吸系统、内分泌系统，还是皮肤科、妇产科等疾病，临床若出现便秘、口干、舌干红、脉细数或沉迟无力，只要病机符合，都是可以使用增液汤的。尤其是用于津液不足的，不必拘泥于是否大便干结，只要不是大便溏泄，都可以辨证使用；另外，如果在病机符合的情况下，使用增液汤后，仍然大便不下，可以酌情加入调胃承气汤合方煎服，必有奇效。 
对于增液汤，现代药理对它也进行了研究，主要有抗炎解热，促进肠蠕动及排便，促进唾液分泌等药理作用[2]；以及保护颌下腺、促进腺体分泌，保护肠肌间神经丛，降血糖，通便，抑制心室重构等药理作用[3]。对于现代临床中，增液汤及其加减，可用于治疗肺痨后发热、流行性出血热、急性扁桃体炎、外感发热、咳嗽，十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、急性胃肠炎、结核性腹膜炎、结肠黑变病、胃出血、胃痛、肛裂、便秘，糖尿病、干燥综合征、高脂血病、皮肤瘙痒病、神经性皮炎、痤疮、带状疱疹后遗神经痛、血小板减少性紫癜，妊娠恶阻、妊娠腹痛、妊娠羊水过少、妊娠胎动不安、阴道干涩症、月经延期、盆腔炎、闭经、缺乳，慢性咽炎、口腔溃疡、颌下腺炎、剥脱性唇炎、齿衄、鼻衄、失眠、休克、头痛、心律失常、小儿尿崩症、中斑蝥毒症、运动神经元病、抗精神病药副反应和下肢静脉曲张性溃疡等多达46个病种[2]。
随着现代临床的运用深入，增液汤及其加减方，也在临床中遍地开花，可用于治疗化脓性扁桃体炎，慢性咽炎，支气管炎，胃脘灼热，十二指肠球部溃疡，黄疸，甲状腺功能亢进，皮肤瘙痒，产后缺乳，月经后期[3]；急性咽峡炎、乳汁分泌过少、泛发性皮肤瘙痒、继发性闭经[4]；放疗所致口腔反应，鼻咽癌，小儿病毒性感冒[5]；咽炎、喉炎，便秘、肛裂，放射性肺炎[6]等多种疾病。 不难看出，清代名医吴鞠通所创立的增液汤，还真的是不容小觑，虽然只有仅仅三味中药，但是它所爆发的力量，却是十分惊人的，与此同时也不得不感叹，吴鞠通真不愧温病四大家之一，其创方思路的确非同凡响。而且，现代临床中，增液汤所致病症中最多的是咳嗽、便秘、糖尿病、干燥综合征、皮肤瘙痒、口腔溃疡和慢性咽炎，可见它的临床妙用，不能仅仅局限于便秘口干那么简单，因此，不得不说，古方今用，仍有很长的路要走，仍有很大的空间需要去开拓。 [1]张新迪，李金田.由“增水行舟法”谈增液汤[J].甘肃中医，2010，23（4）：69-70.[2]庄智荣.增液汤现代临床应用的文献研究[D].北京：北京中医药大学，2010：1-45.[3]畅洪昇.吴鞠通传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013.[4]孙蓓.增液汤临证配伍应用[J].吉林中医药，2006，26（4）：45-46.[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[6]刘鸣昊，段卫娜，张振凌.增液汤临床研究进展[J].中医学报，2016，31（10）：1525-1528. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广告周知—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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