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临床内科|让初诊医生担惊受怕的腹痛诊疗思路

 最美的期待aa 2023-06-13 发布于甘肃
前天坐诊的时候,主管医师介绍来一位腹痛的年轻患者,让我看一看。该患者自行步入病房,较痛苦面容,经触诊该患者左腹及下腹部较硬、中度按压疼痛,无反跳痛,患者自述已腹痛、腹泻多日。为确保安全性,经与外科主治医师会诊,排除阑尾炎后,给予血液分析检查及部分药物。作为全科门诊主治医师,笔者认为以此小病例为开端,聊一聊腹痛的一些问题。


全科腹痛

腹痛在临床中是常见的疾病,其表现其实并不单一,尤其原因复杂,对于初次坐诊的全科医师来说,其挑战性更大,首诊中做出正确的诊治,不仅对于医生的临床水平,也对患者的病情恢复,有重要的挑战意义。所以,明确腹痛的诊疗思路,是精确诊治的前提与基础。



腹痛的病因构成


急性腹痛的病因构成情况:

  1. 腹腔器官急性炎症

  2. 急性胃肠炎

  3. 消化性溃疡

  4. 胆囊炎

  5. 胰腺炎

  6. 空腔脏器阻塞或扩张

  7. 肠梗阻

  8. 胆管结石

  9. 因腹腔外疾病牵涉痛

  10. 全身心疾病引起

  11. 急性阑尾炎或异位妊娠

在全科中,腹痛是比较常见的临床症状,大部分的内科腹痛患者在突发腹痛之前,都会有长期的病史或者不良的生活习惯,例如平时不注重饮食的患者多易患急性肠胃炎,引发腹痛;虽统称腹痛,但不同的病因引发的腹痛会有不同的表现,即疼痛部位、性质不同,如果是消化系统发生病变而引发的腹痛多表现为脐周不适。虽然腹痛的临床症状和体征各不相同,引发腹痛的原因却不外乎两点,即腹腔内外脏器的病变以及全身性疾病引发了腹痛并发症

腹痛的临床诊疗思路是依靠详细的病史、全面的体征,结合常规辅助检查和针对性的特殊检查,从而确定病因,再按相应种类中的疾病特点制定出临床诊断,尽量避免误诊的发生。不仅仅是内科疾病,还要考虑其他因素的影响导致的腹部疼痛,这就需要主治医师对患者病情以及既往史等情况进行合理分析和判断,并辅助临床检查,尽快找出病因,确诊疾病,做出正确的诊疗。再者,考虑患者腹痛可能因为普通外科或妇科疾病引起,必要时可借助相应辅助检查和有创操作检查等进行最终确诊,给予患者对症治疗。



第二套方法


1.要对患者进行腹痛情况的分析,做出准确的诊断,结合患者的腹痛情况以及临床观察,对内科腹痛和外科腹痛进行临床区分,避免误诊的情况出现,要第一时间对患者腹痛的部位进行判断,是肚脐腹痛、下腹部疼痛、上腹部疼痛或是其他部位,进行详细的分析。

2.患者腹痛在没有确诊之前,应当以观察为主,进行适当的临床观察,如果患者的病情比较危机,则应根据患者的实际情况进行紧急的治疗,保证患者的生命安全。

3.急性腹痛患者在治疗期间,主治医生要对患者进行详细的了解,是否有急性腹痛史,之前有无病史资料等,进行全方面的分析和调查,要及时安排患者进行有关的检查,医生根据检查结果进行准确的判断。

4.有了检查结果,结合临床观察,主治医师要制定出患者腹痛的治疗方案,确保患者可以及时得到治疗,也要做好患者并发症情况的出现,比如呕吐、尿血、心血管疾病等,在临床治疗中要考虑并发症情况的出现,保证治疗方案的可行性。



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