口腔全科诊疗|冠根纵裂牙粘接再植修复——

作者：复旦大学附属华山医院口腔科 俞立英主任医师

　　俞立英教授在以往讲课现场以其积累的几个典型病例为切入点，理论和实践相结合，深入浅出地讲述了全科医师的临床思路问题。现我们拿出其中一个病例与大家探讨和分享。希望通过该病例的分享，对大家有所启发和帮助，明晰临床思路，以更好为患者服务。

基本信息

患者女性，42岁。半年前右上后牙因咬硬物折裂，曾于外院就诊建议拔除，现来我院就诊，要求治疗和保存患牙。

检查

16近远中向冠根纵裂（图1），叩痛（++），松动Ⅰ度，未探及牙周袋，龈无红肿。

图1  16近远中向冠根纵裂

治疗思路

患者强烈要求保存患牙→考虑折裂牙再植的可行性→依赖于粘接技术的进步，再植有成功的可能性→术后应持续随访与维护。

治疗

拔出患牙

图2  16被拔出后

口外检查及根管治疗

图3  分开折裂患牙，见龋坏

图4  去除肉芽组织

图5  口外行16根管治疗

体外根管治疗后重新粘接

图6  使用粘接剂重新粘接后

图7  所用粘接剂

植入拔牙创并调牙合

图8  调牙合

缝合固位

图9  颊舌侧黏膜对角缝合固位16

牙周塞治

图10  放置牙周塞治剂

患牙16行冠修复

图11  16行金属全冠修复前后

随访

患牙16拔出、粘接、再植、修复10年来，临床检查未见松动、叩诊不适等症状，X线检查可见牙根有进行性吸收，愈合方式为骨性愈合（图12~21）。

图12  术后2个月

图13  术后5个月

图14  术后1年

图15  术后2年

图16  术后3年

图17  术后4年（颊侧出现瘘管，行翻瓣手术）

图18  术后5年

图19  术后6年

图20  术后8年

图21  术后10年

■思路与要点总结
1.尽量采用微创拔牙，完整拔出患牙，减少梃子的应用，避免近远中牙槽骨嵴破坏；
2.患牙拔出后，用生理盐水纱布填满牙槽窝，利于牙再植就位；
3.患牙浸泡于生理盐水中，操作时用生理盐水纱布包裹患牙，尽量保护牙周膜细胞，减少植入后牙周支持组织吸收，若患牙表面存在结石、肉芽组织，要予以彻底清除；
4.减少体外操作时间，应＜45min；
5.折裂牙粘接时，粘接剂不宜过多，不可溢出折裂线；
6.患牙植入后，采用颊舌侧黏膜对角缝合以保证患牙稳定固位；
7.应用牙周塞治剂；
8.6周后行冠修复；
9.定期随访，进行牙周健康维护。

作者简介

俞立英，主任医师、硕士生导师。现任复旦大学上海医学院口腔系主任；兼任中华医学会上海口腔分会副会长，上海市卫生系列高级专业技术职务任职资格评审委员会成员，《上海口腔医学》和《中国口腔年鉴》编委等。
   对牙体牙髓病、口腔修复治疗有丰富的临床经验；尤其对牙周病的综合治疗、儿童的正畸治疗、后牙冠根纵折再植术等具有独特的临床经验。
   参与《临床口腔诊疗手册》等6本书有关章节的编写，主编《临床口腔医学新进展新技术新理论》、《口腔医学-住院医师规范化培训教材》。

（转载请注明来自“《中国医学论坛报·今日口腔》）

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