第20230613期 苓桂味甘汤治阵发性头晕、面红案 作者/哈尔滨韩其茂 L女士,31岁,身高:161cm,体重:103斤。2022年11月18日网诊。 形貌:形体中等,肤色黄白,面略红。 主诉:发作性面红、头晕伴汗出5年。 现病史:患者近5年时常感觉胃中有股气体往上冲,进而出现面红面热、头晕,之后后背出汗,后上述症状消失,整个过程持续4-5分钟,从下蹲位置起来时容易出现,生气后容易出现。平时手足凉,口干,无口苦,食欲一般,睡眠可,大便粘,小便频,舌淡苔白。 一诊照片: 处方:苓桂味甘汤 桂枝60g,茯苓60g,五味子45g,甘草45g。10剂水煎服,日一剂早晚服。 第二诊:2022年11月30日 患者服药第3剂后上述症状基本不发作了,守方10剂,隔日1剂。 2023年5月患者微信咨询荨麻疹问题,问及之前病情,诉上诉情况未再出现。 按: 1、《金匮要略》云:“青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕然如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与桂苓五味甘草汤,治其气冲”。患者自觉胃中有股气体往上冲,并面红、头晕,且平时手足凉、口干、尿频为桂苓五味甘草汤证。 2、患者平素无惊恐感,亦无“上冲咽喉、发作欲死”的濒死感,且本案发病程度也较奔豚病轻,故除外奔豚病。 3、与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤证的鉴别:“面热如醉”如为“胃热上冲熏其面”所致,属太阴、阳明合病,临床上会有大便难并见面部明显发红、灼热或者烘热、干燥、脱屑、刺痛或者瘙痒等阳明病表现,面部症状多较苓桂味甘汤证的症状重。另外苓桂味甘汤证出现的头晕、面红等症状多为阵发性,有的患者会有气上冲感觉,而苓甘五味姜辛夏杏大黄汤“面热如醉”的症状多为持续性,患者多无气上冲的感觉。 声明:本刊定位为临床医师交流,请勿仿方抓药,中医需要望闻问切,请查阅“【经方便民】2023版《各地经方门诊信息》”就近面诊。 |
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