腕管综合征的用药

腕管综合征（CTS）是常见的周围神经卡压性疾病，其是因正中神经在腕管中受压、致神经功能下降，而致以手指的刺痛、麻木、乏力为主的疾病，可分为急性CTS和慢性CTS。CTS中医属“筋痹”范畴，可辨证分型为瘀滞型、虚损型。CTS的治疗包括保守治疗、手术治疗，其中保守治疗是CTS的首选，如口服用药、腕管注射用药、中药用药等。

口服用药

主要是非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、类固醇类药物、神经营养药物、利尿剂等。

类固醇类药物可抗炎、镇痛、消肿，能改善CTS症状，不建议长期服用。

NSAIDs可抗炎、镇痛、抗风湿，能抑制腕管内炎症反应，如布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布等。

神经营养药物如甲钴胺、维生素B1，可改善神经功能。

口服利尿剂可利尿、消肿，能减轻腕管内水肿。

腕管注射用药

通过在腕管内注射药物来缓解炎症与改善CTS症状，最常用的注射药物为皮质类固醇如甲泼尼龙。建议甲泼尼龙的注射剂量为40mg，起效迅速，可选择重复注射，能维持治疗的有效期，但不超过3次。

大部分在注射药物后可改善临床症状，且疗效维持6周以上，半数者疗效可维持半年，即使一年后仍有部分者不会复发。

类固醇药物的不良反应较多，反复多次注射应可对关节软骨产生不良影响。禁用于注射部位感染，全身真菌感染，活动期结核，新近行胃肠吻合手术者。

此外，5%葡萄糖5ml腕管内注射可缓解CTS的症状，其通过减少降钙素基因相关肽和P物质的水平，而减轻炎症、疼痛、神经周围组织的肿胀，效果优于类固醇药物。

中药用药

包括瘀滞型CTS、虚损型CTS。

《腕管综合征中西医结合诊疗专家共识》（2023年）推荐
瘀滞型CTS	宜活血化瘀，可选桃红四物汤加减，药用当归、川芎、赤芍、生地、桃仁各9g，茯苓15g，猪苓、泽泻、白术、桂枝、贝母各9g，红花6g。 每日1剂，水煎取汁400ml，分早、晚2次口服。 可煎服，也可用于熏洗，将中药煮沸后产生的蒸气熏蒸腕部，使药物渗透肌肤，通达筋骨关节，改善局部炎症和血液循环，缓解症状，恢复正中神经的正常生理功能。
虚损型CTS	宜补益气血，可选八珍汤加减，药用人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄各9g，炙甘草5g。 每日1剂，水煎取汁400ml，分早、晚2次口服。 可煎服，也可用于熏洗，将中药煮沸后产生的蒸气熏蒸腕部，使药物渗透肌肤，通达筋骨关节，改善局部炎症和血液循环，缓解症状，恢复正中神经的正常生理功能。

参考文献

1.腕管综合征中西医结合诊疗专家共识[J].中华医学杂志,2023,103(7):473-479.

2.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-40.

3.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28:增录2a-1-32.