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厚苔不退案
杨某，男，76岁。2012年10月8日来诊。患者40多年来舌苔黄厚，偶间有黑苔，口中十分难受，遂每日用竹片刮舌，刮掉大量涎腻物后稍适，而次日则又完全恢复原状，因此有时刮至出血。为方便使用，患者专门找了几张X光片剪小后代替竹片备用。患者自20世纪中期即开始延请名医治疗，一直不断，然而或仅小效几日，或则完全不效，而最终收效甚微。同时伴有脚心潮热，阴囊潮湿，咽喉异物感。常咯稠痰，且不顺畅，终日口中涎腻干涩。脉虚数。舌苔晨虽刮过，仍显著黄厚。患者已完全失去了治疗信心，现因颈部疼痛于我院针灸 推拿科住院治疗，因甚方便，乃顺求一试。
分析患者初感湿热，未及治疗，淫于经脉，羁而不去，渐入于络脉、痹阻脉络，日久郁而生热，蕴而成毒。浊毒之邪上泛久蒸致舌苔顽厚不退：郁热而生脚心潮热，阴囊潮湿等症，痹阻致气水不运而生稠痰，口干诞腻。该病本质上属痹，而又非一般意义上的痹证。吴鞠通在论述湿温而累及热痹时明确指出，对于这类循经入络之邪，泛用治湿之方是不会有效的。为此，他特立宣痹汤一方。细究其立方主旨和具体用药，均与此患者病机甚为切合，而欲更有效地宣痹搜剔、涤除入络之邪，必配用开通肺气之药，于是选用宣痹汤合三仁汤加味：
防己10g，栀子10g，蚕砂30g（包），通草10g，滑石30g，半夏12g，白豆蔻10g，草豆蔻12g，薏苡仁30g，杏仁15g，厚朴30g，竹叶10g，葛根30g，秦艽10g，黄柏12g。水煎，日1剂。
本方以防己祛经络之湿，滑石利窍而清热中之湿，栀子肃肺而泻湿中之热，蚕砂化浊通络，杏仁开宣上焦肺气，蔻仁宣化中焦湿浊而利气机，薏苡仁渗利下焦之湿而涤浊，黄柏清湿热。而秦芜、葛根，一为缓挛急，一可扩血管，因而除止其肩项痛外，有利于痹阻之络脉的开通。全方共同发挥宣通气机，荡涤浊邪，并为浊邪的排出打开通道之作用。
上方服完5剂，患者一进诊室，高兴至极地告知，数十年不退的舌苔已完全退尽，口中从未有过现在的清爽，阴囊潮湿也大减。脚心尚热，咽不适，咯痰尚存。原方再合升阳散火汤加减：
防己10g，栀子10g，蚕砂30g（包），白豆蔻10g，薏苡仁30g，杏仁15g，柴胡 10g，羌活12g，独活20g，防风10g，白芍30g，秦艽
12g，滑石 30g，炙甘草10g，半夏12g，水煎，日1剂。
上方服完5剂，脚心热及嘲部不适均大大减轻，咯痰顺畅，口中清爽，舌苔正常。
至此，宿疾痊愈，后多次因他病来诊，而缠身40年之黄厚苔终未再起。
刘方柏
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