（乳腺相关）张智弘老师-支持乳腺来源的标记物

    我发现，把一堂课里面老师讲的知识点一股脑整理完，篇幅太长，时间久了自己都记不清学过啥，所以，以后都拆分为小的知识点，方便吸收，也方便查找。

    今天的学习笔记来自张智弘老师的《免疫组化在乳腺病理应用中的挑战》：支持乳腺来源的标记物。下期预告：被认为是原位癌、但没有肌上皮表达的两种乳腺特殊病变：包裹性乳头状癌与实性乳头状癌。

    还是那句老话，我不生产知识，只是知识的搬运工。所有学习笔记仅供病理/临床医生内部学习使用，如果构成侵权，请联系我删除。

知识点更新

    我们要鉴别乳腺转移到其他部位、其他部位的低分化癌转移到乳腺的时候，我们要用一组支持乳腺来源的标志物（需熟悉各种抗体的阳性谱系）。

    TRPS1，是近来发现的乳腺癌高度敏感和特异性的抗体，尤其是对三阴性乳腺癌（阳性率优于GATA3、SOX10），可与二者联合使用来判断组织是否为乳腺来源。

支持乳腺来源的标记物

GATA3 SOX10 TRPS1

Mammaglobin GCDFP15

ER PR CK7

支持乳腺来源的标记物对比

GCDFP-15 Mammaglobin提示乳腺来源的意义不是那么明显，很多非乳腺部位也会阳性；在胞浆表达，特异性也不明显

GATA3帮助更大，比GCDFP-15和Mammaglobin敏感性更高

GATA3对手术切除标本、细胞学标本阳性率都非常好，在88%左右

但是GATA3特异性不强，在尿路上皮、唾液腺都能表达

对于转移性肿瘤，GATA3优点是核表达，GCDFP-15是胞浆表达，mammaglobin局部表达有丢失，因此GATA3很长一段时间在临床上用得很广，但随着时间推移，发现GATA3尿路上皮会阳，肺腺癌也会阳性

后研究发现，SOX10也是核表达，可作为三阴性乳腺癌的可靠敏感标记物

SOX10/S100阳性就可以诊断三阴性乳腺癌吗？

错误。恶性黑色素瘤SOX10/S100也会阳性

最近两年用得比较多的抗体：TRPS1，是乳腺癌高度敏感和特异性的抗体，尤其是对三阴性乳腺癌

对于乳腺癌，TRPSI1阳性率可达90%以上，比GATA3和SOX10阳性率更高

无论是哪种类型的三阴性乳腺癌，TRPS1的表达强度对比GATA3和SOX10都有无可比拟的优越性

TRPS1缺陷：可能对一些特殊类型的乳腺癌，比如大汗腺癌、神经内分泌癌可出现阴性，这时我们需要用一组抗体来进行辅助诊断

最容易出现陷阱的三阴性乳腺癌：分化差，TRPS1阳性，但其他组织起源的标记物如TTF-1、CDX-2、PAX-8也阳性，可给我们的诊断造成困惑。所有TRPS1我们不能单独用，要跟SOX10和其他抗体配套使用。

对于乳腺原发癌与转移癌的鉴别诊断，抗体组合：联合使用多种组织特异性抗原

病理诊断的重要原则

单单免疫组化染色结果无任何诊断价值

抗体的选择及结果的判断都要以HE形态为依据

任何一个免疫组化或形态指标都不是绝对的

在形态学鉴别诊断的基础上进行免疫组化检测