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横纹肌溶解症，约有15%~40%的患者合并急性肾功能不全，病死率高达20%。广东省人民医院陈纪言、冯颖青等通过分析该院心内科救治的17例横纹肌溶解症患者也发现，患者预后差、病死率高。 研究者推测，心内科横纹肌溶解症的发生，多与他汀类药物使用或配伍不当有关。 这17例横纹肌溶解症患者，均因心血管病相关症状入院，最终7例死亡，10例好转。 其中，所有患者均口服降脂药物，包括他汀类和贝特类药物。研究者介绍说，单用他汀横纹肌溶解症发生率为0.1%~0.5%，而由于代谢途径等原因，联合用药发生率则会上升0.5%~2.5%。 联用增加横纹肌溶解症发生率的药物包括贝特类药物、烟酸、维拉帕米、胺碘酮、地高辛、华法林、环孢素A、咪唑类抗真菌药及大环内酯类抗生素等。 尤其值得注意的是，尽管联合调脂符合当前强调全面调脂的治疗趋势，但研究显示，他汀类联用贝特类药物横纹肌溶解症的发生率是单用他汀类药物的12倍。 此外，从患者年龄看，虽然年龄从20岁到90岁不等，但以中老年为主，或与肝肾功能下降，药物代谢减慢有关。 在这项研究中，患者临床表现多样，其中7例出现发热，5例出现相关神经系统体征。全部患者均出现消化道症状及肌肉乏力或肌痛症状。 研究者指出，当患者出现不明原因肌肉乏力、疼痛、尿液茶样改变时，应高度怀疑横纹肌溶解症，应立即停用相关药物，并密切观察心肌酶、肝肾功能、肌红蛋白、尿常规的变化。以尽早选择治疗方案，避免肾功能衰竭发生，提高救治率。 研究者提醒，对一些有高危因素的患者要特别注意。 这些因素包括：消瘦、老年、女性；伴有系统性疾病；既往降脂治疗有乏力肌痛症状史或肌病肌炎家族史，CK升高史、服用多种降压药物、扩张型心肌病、胆汁淤积和活动性肝病等特殊人群；处于应激状态或围手术期等特殊状态；与影响CYP代谢经肝肾途径代谢药物合用；大剂量强化长期使用他汀或与其他降脂药物联用。 分析7例死亡病例，研究者认为其中可能原因有四：一是患者大多高龄；二者死亡患者多出现发热等感染症状，进而导致全身多脏器功能衰竭；再次，多为扩张型心肌病患者，心功能差；此外，肾脏替代和呼吸机治疗上机时间可能过晚。 为此，研究者认为，治疗方面，除补液、营养心肌、碱化尿液等处理外，必要时可早期给予肾脏替代治疗、呼吸机支持。 该研究共纳入17位横纹肌溶解症患者，患者均应胸闷胸痛，头晕，心悸，气促等收入心血管内科住院治疗。并排除了其他各种原因所致急性肝肾功能不全，以及各种肌病、蜂蛰伤，挤压伤等引起的横纹肌溶解症患者。 所有患者存在不同程度肝肾功能不全，血红蛋白下降，及肌红蛋白尿。 来源：黄雨晴, 詹嘉欣, 蒋磊, 等. 心血管疾病患者横纹肌溶解症17例诊治经验. 中华心血管病杂志, 2015, 43: 68-71. 相关文章阅读： 赵水平发表CHILLAS研究：中国ACS患者使用10 mg阿托伐他汀足矣 【一生可能只见一次的病例】欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃》“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。 |
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