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近日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）公布了2015年心血管领域的十大进展。这也是自1996年来每年发布这样一个名单的惯例。 SPRINT研究：血压“低一些，好一些”的新证据 美国国立卫生研究院支持的SPRINT研究，直接对JNC8宽松的降压态度提出了否定，认为血压降得低一点可使更多人获益。（N Engl J Med, 2015, 373:2103-2116） 该研究结果显示，高危心血管病患者或合并慢性肾脏病的50岁以上高血压患者中，与收缩压降压目标<140 mmHg者相比，降压目标<120 mmHg者发生心血管事件的风险降低大约1/3，死亡风险降低约1/4。 EMPA-REG OUTCOME研究：有心血管获益的降糖药物横空出世 一直以来，没有试验能够明确显示降低血糖水平可以改善糖尿病患者大血管预后，而EASD2015上公布的EMPA-REG OUTCOME 研究打破了这一沉寂。有学者认为，该研究可称得上是继UKPDS研究之后糖尿病领域的又一里程碑式研究。（N Engl J Med, 2015, 373:2117-2128.） 该研究结果表明，2型糖尿病心血管高危患者在常规治疗基础上应用接受钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂恩格列净，可使心血管死亡的相对风险降低38%，全因死亡的相对风险降低32%，其主要复合心血管转归发生率以及任何原因导致的死亡率均低于安慰剂组。 重症卒中患者：血管内介入治疗曙光乍现 对于缺血性脑卒中患者而言，小的血栓，静脉溶栓可以对付，但血栓体积较大时，tPA等就有点鞭长莫及。 不过，办法总比障碍多，对于重症脑卒中，SWIFT PRIME、REVASCAT、EXTEND-IA、ESCAPE和MR CLEAN等研究均显示，支架取栓术有助于降低致残致死率。 这些研究虽然结果有所差异，但每一项研究均显示，接受介入取栓的重症卒中患者较单纯应用tPA者，多在3个月时功能转归更好。 PCSK9抑制剂：“坏胆固醇”LDL-C克星 PCSK9抑制剂近几年来一直很火。ACC2015年会上，OSLER-1和OSLER-2及ODYSSEY LONG TERM等研究等结果表明，在不同的患者群中应用12~18个月，evolocumab和alirocumab可促使心血管事件复合终点降低大约50%。（N Engl J Med, 2015, 372: 1500-1509.）（N Engl J Med, 2015, 372: 1489-1499.）
图 OSLER研究中两组患者的心血管事件复合终点发生风险比较 而由此，在2015年evolocumab和alirocumab两药也经美国食品药品管理局批准。 心肺复苏：胸外按压加人工呼吸优于单纯持续胸外按压 发表在N Engl J Med上的一项研究再次表明，心肺复苏是个技术活儿。该研究发现，因人工呼吸而中断胸外按压优于单纯持续胸外按压救治效果。（N Engl J Med 2015; 373:2203-2214） 而这一研究结果也被2015年AHA发布的心肺复苏指南所采纳，新指南指出，无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 扩大范围的射频消融治疗持续性心房颤动：画蛇添足 射频消融治疗持续性房颤的效果多不如阵发性房颤，那么在消融肺静脉周围组织的基础上，消融范围更大一些是否效果更好？STAR AF Ⅱ研究结果发现，这样做有点画蛇添足。（N Engl J Med, 2015, 372:1812-1822） 而且研究者认为，更多的消融，意味着更多并发症发生的可能，以及操作时间更长。因此，在没有明确获益前，不应该消融更多组织。 健康生活方式四兄弟：饮食+运动+不看电视+短信提醒 在过去一年，一众研究再次强调了良好生活方式的重要性，唯有健康生活，才能有强壮心脏。 人们都知道肥肉少吃点好，那么替代吃点其他的如何？一项研究发现如果以单不饱和或多不饱和脂肪代替饱和脂肪中5%的卡路里，如此饮食可降低15%~25%的心血管病风险；如果以全谷物来代替，则可降低9%的风险；精制淀粉或糖来替代，则不增加也减少心血管病风险。（J Am Coll Cardiol, 2015, 66:1538-1548.） 发表在Circulation上的一项纳入37万人的研究则再次印证了，生命在于运动。该研究发现，每周运动2.5小时太弱了，仅能降低10%的心衰风险，而如果每周运动5小时，可降低19%的心衰发生风险，每周运动10小时则可降低心衰风险35%。（Circulation, 2015, 132:1786-1794.） 澳大利亚的一项研究则紧贴信息化时代，研究者发现，那些收到定期有关改善生活方式方面短消息提醒的人群，可以更好地身体力行。（JAMA, 2015, 314:1255-1263.） 不少父母常常和孩子进行电视大战，不过少看电视确实好处很多。美国一项研究表明，即使每天就看1小时电视，也会增加孩子变胖的风险。（Obesity, 2015, 23: 1696-1702.） 控制血脂：基因学研究指明新方向 分子水平的研究常常能给人带来惊喜。 美国麻省总医院的研究人员通过对188 000余人的GWAS研究数据进行分析和筛选后，确定了4个可能影响血胆固醇和甘油三酯代谢的微小基因片段。 他们认为，这或许有助于动脉粥样硬化、2型糖尿病等疾病的防治。（Nature Medicine, 2015, 21: 1290–1297） 房颤患者围术期：术前停用华法林或无需桥接抗凝 对于需行择期手术或择期有创操作而术前停用华法林的房颤患者而言，桥接抗凝治疗的必要性尚无定论。 而一项由美国心肺血管研究所支持的研究发现，停用华法林桥接低分子肝素得不偿失。不但不能降低脑卒中风险，而且还会增加大出血的发生率。（N Engl J Med, 2015, 373:823-833） 可消失支架：略显稚嫩 长江后浪推前浪，一代代支架随科学技术发展也应运而生。新型生物可降解支架，就是一“新角色”。 ABSORB III，ABSORB II 和ABSORB Japan都为新型生物可降解支架进行了探索，但与传统药物洗脱金属支架相比均没能显示出更优。 比如，在ABSORB III研究中，应用可降解支架组可能由于支架置入处狭窄而发生心绞痛的患者略多（1.5% vs 0.7%）。（N Engl J Med, 2015, 373:1905-1915） 在ABSORB II研究中，虽然置入可吸收支架的患者组中，出现心绞痛或心绞痛恶化的比例低了（22% vs 30%），但是发生心梗的患者却略多（4% vs 1%）。（Lancet, 2015, 385: 43-54.） 看来，新的开始总是有些稚嫩，不过蕴含的希望也是最大。 来源：2015 top heart disease, stroke research announced. Heart, December 31, 2015. 相关文章阅读： 【一生可能只见一次的病例】“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。 |
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