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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）虽好，但当前常用的TAVR装置对于主动脉瓣返流患者仍存在瓣膜锚定的挑战，就连当前欧美指南也建议，对于主动脉瓣返流严重或者无钙化瓣膜的患者（＞3+级），不建议行TAVR。不过近日一项研究打破了这一僵局。 这项由复旦大学附属中山医院魏来等进行的研究表明，一种新型国产的J-Valve瓣膜系统用于主动脉瓣返流的外科高危患者效果较佳。 手术方式是在肋间开一个3～5 cm的孔，然后经心尖穿刺通过导管把J-Valve主动脉瓣膜系统植入主动脉瓣处。 早在2014年，中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士及王巍教授领衔的研究团队就曾使用这种国产J-Valve瓣膜，治疗了两位75岁以上高龄、患有多种合并症的重度主动脉瓣返流患者。 该研究中，接受手术的6位患者全部成功，无一例患者需要植入起搏器、应用气囊扩张。重症监护室平均停留时间为2.17 d，术后平均住院时间为6 d。 在平均随访110天时，仅一例有轻微人工瓣膜关闭不全，无一例发生中度以上瓣周漏，以及术后主要并发症或死亡。 J-Valve攻克了传统TAVI无法运用于主动脉瓣关闭不全的世界难题。在此次试验之前，国际上所有的TAVI手术只能治疗主动脉狭窄，无法治疗单纯主动脉关闭不全，而J-Valve的运用给医生提供了新的治疗手段，也为这些患者带来重生的希望。 以前常用的瓣膜系统多由于瓣膜锚定问题，导致了较高的瓣膜移位和瓣周漏的发生率。而J-Valve 瓣膜系统的亮点就在于具有智能定位功能，有助于主动脉瓣更精准地置入到适合的位置，且方便操作。
不过研究者也指出，对于主动脉瓣环大于27 mm者不能选用J-Valve瓣膜，因为目前这种瓣膜的最大尺寸也就27mm，29 mm尺寸尚在研发中。此外，主动脉瓣二瓣化畸形的患者，升主动脉直径大于50 mm，以及主动脉口与纤维环距离小于5 mm的患者，均为禁忌。 此外，研究者指出，就J-Valve瓣膜系统行TAVR治疗主动脉瓣关闭不全的安全性和可靠性，未来还需大样本较长随访来进一步明确。 该研究共纳入6例主动脉瓣关闭不全且未合并严重瓣膜钙化的患者，均接受经心尖经导管主动脉瓣置换术植入J-Valve自膨式猪心脏瓣膜。患者年龄在61~83岁，平均logistic EuroSCORE 评分为29.32%，男性占66.7%。6例患者中仅1例有轻度主动脉瓣狭窄。 来源： [1] Wei L, Liu H,Zhu L, et al. A New Transcatheter Aortic Valve Replacement System for Predominant Aortic Regurgitation Implantation of the J-Valve and Early Outcome. JACC Cardiovasc Interv, 2015, 8: 1831-41. [2] 阜外医院在微创心脏瓣膜外科领域再获突破. 光明网, 2014年7月17日 【一生可能只见一次的病例】“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。 |
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