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有研究表明，20%~50%的深静脉血栓（DVT）患者可发展为血栓后综合征，5%~10%可发展成为严重的血栓后综合征。而血栓后综合征意味着，生活质量的严重下降，和大幅上升的医疗成本。怎么合理防治？ 汕头大学医学院第一附属医院谭学瑞和王红卫两位教授就此对美国心脏协会（AHA）最新发布的科学声明进行了解读。 临床诊断血栓后综合征主要根据深静脉血栓患者的症状和体征，患者主要表现为疼痛、肿胀、疲劳或感觉异常，查体则可见水肿、发绀、色素沉脂肪硬化或溃疡等。推荐深静脉血栓急性期疼痛和肿胀消失至少3个月进行诊断。 血栓后综合征的防与治相关推荐 二级预防推荐 推荐对深静脉血栓高危患者进行预防血栓治疗（Ⅰ类推荐，C 级证据）； 深静脉血栓患者适当强度和持续时间的抗凝治疗减少同侧患肢D深静脉血栓复发风险及随后的血栓后综合征（Ⅰ类推荐，B级证据）。 预防血栓后综合征的优化抗凝方案推荐 （1）对于服用维生素K 拮抗剂的深静脉血栓患者，尤其是在治疗最初数个月内，推荐频繁、规律监测国际标准化比值（INR），避免INR达不到治疗剂量（Ⅰ类推荐，B 级证据）； （2）单用低分子肝素治疗深静脉血栓作为减少血栓后综合征风险的措施效果并不确切（Ⅱ b 类推荐，B 级证据）； （3）与维生素K拮抗剂相比，新型口服抗凝药（如口服凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂）在减少血栓后综合征风险方面疗效未知（Ⅱ b 类推荐，C级证据）。 血栓后综合征治疗的运动训练 若可耐受，可考虑在医生监督下进行为期至少6个月的腿部力量训练和有氧运动（Ⅱ a 类推荐，B类证据）。 血栓后综合征手术和介入治疗推荐 （1）对于症状严重且存在髂静脉或腔静脉阻塞的患者，可考虑外科治疗（Ⅱ b类推荐，C 级证据）或经皮静脉内再通（Ⅱ b 类推荐，C 级证据）； （2）对于症状严重且股静脉、髂静脉和腔静脉形成血栓后阻塞的患者，或许可以考虑联合外科和静脉内再通治疗（Ⅱ b 类推荐，C级证据）； （3）对于症状严重的血栓后综合征患者，或许可以考虑阶段性静脉瓣或静脉移植（Ⅱ b 类，C 级证据）。 来源：王红卫, 谭学瑞. 《血栓后综合征的预防、诊断和治疗：AHA 科学声明》解读. 中国循环杂志, 2015, 30 (suppl 2): 109-111. 该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容，甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。 |
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