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武汉学者称,类似“双头蛇”改变是主动脉憩室的标志性诊断图像

 杨进刚阜外 2023-06-14 发布于海南

武汉亚洲心脏病医院马小静、李炜等研究提示,多层螺旋CT识别主动脉憩室效率达100%。类似“双头蛇”改变是主动脉憩室的标志性诊断图像。

本研究中,多层螺旋CT、超声心动图及X 线平片诊断的12 例主动脉憩室中,1 例左位主动脉弓,均有迷走锁骨下动脉并起始部瘤样扩张,呈憩室样改变(Kommerell 憩室);1 例为不完整主动脉双弓,左弓闭锁并食管后主动脉憩室;1 例为导管憩室。

图 多层螺旋CT后前位显示降主动脉上段发出左锁骨下动脉并呈瘤样扩张,类似“双头蛇”改变,及Kommerell憩室与气管的毗邻

最多见的主动脉憩室是Kommerell憩室。研究者推荐扩张憩室的直径与锁骨下动脉近端直径之比>1.5 诊断Kommerell 憩室,达到此标准被认为有临床意义。

本研究中,超声心动图、X 线平片和多层螺旋CT对主动脉憩室的诊断正确率分别是0.0%72.7% 100.0%

研究者指出,超声心动图检查对于主动脉弓降部的观察是困难的,这其中虽然与患者的体型、医生的操作手法和经验有着密切的关系,但结果为“0”的诊断准确率说明了超声心动图不适合应用于心外大血管的检查。

此外,研究者表示,X 线平片对主动脉憩室有重要的提示性作用。

本组中约72.7%的患者有较特异性的X线平片表现,8 例胸部平片均显示双侧可见“主动脉结”,气管主动脉弓压迹仅位于右侧,而左侧类似主动脉结样突起,降主动脉位于脊柱右侧。

相比超声心动图来说(12 例中仅2 例提示降主动脉上段迂曲或血流加速),X 线平片检查有着较高的敏感性。

结合多层螺旋CT 图像分析,右侧气管主动脉压迹为真正的主动脉弓,左侧“主动脉结”实则为膨大的主动脉憩室所致,导致出现“双侧主动脉结征”,这一点也可以从多层螺旋CT三维重建图上清晰的解释“双主动脉结”出现的原因。

研究者强调,多层螺旋CT可以完美展示主动脉弓降部的形态,特别是后前位三维成像观察,类似“双头蛇”改变是主动脉憩室的标志性诊断图像。

来源:李炜,孙庆军,陶园,等. 主动脉憩室的多种影像学诊断和临床应用价值的比较. 中国循环杂志, 2015, 30: 675.

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