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近日，在线发表在《柳叶刀》杂志上的ASCOT后续近16年的随访数据表明，接受以钙拮抗剂（氨氯地平）为基础的治疗方案和以他汀类药物（阿托伐他汀）为基础的降脂治疗的高血压患者有较低的卒中和心血管死亡率。 研究者对ASCOT研究中的8580例患者进行了15.7年的长期随访。这些患者均有高血压及其他多个心血管疾病危险因素，没有冠心病既往史。 ASCOT研究终止前，患者服用氨氯地平仅5.5年，服用阿托伐他汀3.3~5.5年。 在降压治疗亚组中，服用氨氯地平的患者比服用阿替洛尔的患者10年中风死亡风险降低29%。 在降脂亚组分析中，与安慰剂相比，在基线胆固醇≤6.5 mmol/L的患者中，服用阿托伐他汀的患者的心血管死亡减少了15%，在基线胆固醇＞6.5 mmol/L的患者中，心血管死亡减少了21%。 总的来说，ASCOT研究表明了降压和降胆固醇治疗对心血管预后带来的长期益处 。 研究者认为，应用钙拮抗剂降低血压的这一益处还是首次发现。 该研究表明，针对两个完全独立的危险因素，如果治疗得当，可以具有长期效益。 在随访中，阿托伐他汀组和安慰剂组之间，氨氯地平组和阿替洛尔组之间的全因死亡率相似。 研究者强度，该研究结果提示，病人越早得到治疗，他们获得的不仅仅是短期获益，而且可能获得长期的益处。 约翰霍普金斯大学医学院 Erin Michos教授评述指出，从生物学角度来看，他汀类药物的长期效应可想而知，因为LDL-C与动脉粥样硬化有因果关系，而且不仅与LDL-C升高的幅度有关，也与暴露时间有关。 而降压带来的长期获益，Erin Michos教授表示，无论是通过生活方式的改变还是药物治疗，降低血压都会有持久的改善心血管的作用，他认为，降低血压对卒中的影响要比对冠心病的影响更大。 问题是，该研究中，氨氯地平对卒中死亡率的长期益处与血压水平的差异不成比例。这意味着以氨氯地平为基础的治疗对中风死亡率的长期影响似乎独立于血压，可能存在除了血压之外的其他机制，他推测其一是钙拮抗剂比β受体阻滞剂更能减低血压变异性，其二是氨氯地平可能对内皮功能或其他代谢指标有直接的益处。 来源：Gupta A, Mackay J, Whitehouse A, et al. Long-term mortality after blood pressure-lowering and lipid-lowering treatment in patients with hypertension in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Legacy study: 16-year follow-up results of a randomized factorial trial. Lancet. 2018; Epub ahead of print 欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。 |
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