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我国心血管病患病率及死亡率仍处于快速上升阶段。2016年，我国动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）死亡的人数多达240万，占所有心血管疾病死亡人数的61%，占所有死亡人数的25%[1]。 根本问题是高血压、血脂异常等多种心血管危险因素的患病率都仍在上升中，而且未能得到有效控制。因此，必需高度重视多重心血管危险因素的管理，以更有效预防ASCVD，有效遏制和逆转心血管病发生与死亡的上升趋势。 高血压和血脂异常是ASCVD的最重要危险因素，而高血压伴有血脂异常则会更显著增加心血管病的风险。根据2012-2015全国高血压抽样调查的最新数据[2]，我国成人高血压的患病率高达23.2%，患病人数多达2.45亿。高血压知晓率为46.9%，治疗率为40.7%，而控制率仅为15.3%。 在全国慢性病与危险因素监测调查（CCDRFS，n=163 641）中 [3]，我国成人高总胆固醇血症和高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血症的患病率分别为6.9%和8.1%；而在ASCVD高危人群中，74.5%的患者LDL胆固醇的水平没有控制到目标水平（＜2.6 mmol/L），在ASCVD极高危人群中，93.2%的患者LDL胆固醇的水平没有控制到目标水平（＜1.8 mmol/L）。不论是高危患者，还是极高危患者，大部分都患有高血压。 高血压患者在降压治疗的基础上接受他汀类药物治疗可以实现更大的心血管获益。在欧洲进行的降压调脂的ASCOT试验为此提供了重要的临床试验证据。 ASCOT研究共纳入10305例高血压合并至少3个危险因素的患者，在氨氯地平或阿替洛尔降压治疗的基础上，随机接受阿托伐他汀10 mg或安慰剂治疗，中位随访3.3年。 结果显示[4]，氨氯地平降压联合他汀调脂治疗比联合安慰剂显著降低主要终点事件（非致死性心梗和致死性冠心病）53%，但阿替洛尔降压联合他汀调脂治疗则无进一步获益（Figure 1），提示阿托伐他汀调脂治疗与氨氯地平降压治疗可能具有明显的相互作用，从而实现更大预防冠心病事件获益。 Figure1 非致死性心肌梗死和致死性冠心病的累积发病率 2018年，ASCOT课题组在《柳叶刀》杂志进一步发表了长期ASCOT患者长期随访的ASCOT Legacy研究[5]。 入选ASCOT研究的8580例患者进一步随访至16年，尽管试验干预早已终止，氨氯地平降压治疗组卒中死亡的风险仍然显著下降29%，阿托伐他汀调脂治疗组患者心血管死亡风险也显著降低15%（Figure 2）。 这一长期观察研究提示，以氨氯地平为基础的降压治疗方案和他汀类降脂药物对改善高血压患者的死亡率具有长期有益影响。 Figure 2 接受阿托伐他汀治疗患者的心血管死亡风险 近期发表在JAMA杂志的一项遗传学研究为降压、调脂联合治疗获益提供了重要佐证[6]。 如果遗传基因决定LDL胆固醇和收缩压水平较低，其心血管风险也较低；如果LDL胆固醇下降1 mmol/L，收缩压下降10 mm Hg，主要冠脉事件的发生风险下降78%，心血管死亡风险下降68%（Figure 3）。 Figure 3 LDL胆固醇和收缩压同时降低与主要冠脉事件风险的量效关系 国内外胆固醇管理指南均推荐，根据个体心血管病风险分层决定调脂的策略和目标值。无论采用何种危险评估流程，高血压和LDL胆固醇都是危险分层的最重要危险因素。 2018年中国高血压指南对高血压患者的调脂治疗推荐如下[7]：
早在2010年，中国高血压指南就已经明确提出[9]，由多种心血管治疗药物组成的固定复方制剂可改善心血管危险综合干预的依从性和效果。 氨氯地平阿托伐他汀钙片是降压治疗联合他汀调脂治疗的的单片复方制剂，是目前国内应用较为广泛的心血管治疗固定复方制剂。 在一项纳入19 447例患者的回顾性研究中[10]，治疗6个月时，氨氯地平阿托伐他汀单片复方制剂（SPAA）治疗的依从性显著高于钙拮抗剂（CCB）+他汀（Statin）２片药物自由联合，治疗依从性的提高与心血管事件风险的下降显著相关（Figure 4）。 Figure 4 一级预防患者心血管事件Kaplan-Meier分析 高血压患者的血压与血脂联合管理是实现更大心血管获益的重要手段。 氨氯地平阿托伐他汀钙片，作为该领域优效的单片复方制剂，可以显著提高治疗依从性，提升高血压患者血压与血脂联合管理的水平。 目前，我们正在以此药物为基础，进行高血压合并房颤患者强化血压与调脂治疗临床试验研究，进一步探讨其在高心血管风险高血压患者中的临床应用价值。 王继光 教授 王继光，医学博士，上海交通大学医学院心血管内科学博士生导师，上海交通大学公共卫生学院博士生导师。上海市高血压研究所所长，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、瑞金北院高血压科主任。主要从事高血压诊治与研究工作。亚太高血压学会（APSH）主席，The HOPE Asia Network副主席，中国高血压联盟（CHL）主席，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员。国际高血压学会前执委，亚洲动脉学会（POA）前主席。Hypertension杂志副主编，Hypertension Research杂志副主编。《中华心血管病杂志》副总编，《中华高血压杂志》副主编。截至2019年11月19日，全文发表英文论著或综述424篇，中文论著与综述161篇。 参考文献： [1] Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME).GBD results tool. GHDx http://ghdx./gbd-results-tool (2018). [2] Wang Zengwu,Chen Zuo,Zhang Linfeng et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015.[J] .Circulation, 2018, 137: 2344-2356. [3] Zhang Mei,Deng Qian,Wang Linhong et al. Prevalence of dyslipidemia and achievement of low-density lipoprotein cholesterol targets in Chinese adults: A nationally representative survey of 163,641 adults.[J] .Int. J. Cardiol., 2018, 260: 196-203. [4] Sever Peter,Dahlöf Björn,Poulter Neil et al. Potential synergy between lipid-lowering and blood-pressure-lowering in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial.[J] .Eur. Heart J., 2006, 27: 2982-8. [5] Gupta Ajay,Mackay Judith,Whitehouse Andrew et al. Long-term mortality after blood pressure-lowering and lipid-lowering treatment in patients with hypertension in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Legacy study: 16-year follow-up results of a randomised factorial trial.[J] .Lancet, 2018, 392: 1127-1137. [6] Ference Brian A,Bhatt Deepak L,Catapano Alberico L et al. Association of Genetic Variants Related to Combined Exposure to Lower Low-Density Lipoproteins and Lower Systolic Blood Pressure With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease.[J] .JAMA, 2019 Sep 2. [7] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56. [8] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-950. [9] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616. [10] Chapman Richard H,Yeaw Jason,Roberts Craig S,Association between adherence to calcium-channel blocker and statin medications and likelihood of cardiovascular events among US managed care enrollees.[J] .BMC Cardiovasc Disord, 2010, 10: 29. 看过，请点这里 |
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