【原】北大人民医院郭继鸿等推出中国心电图操作指南：推荐成人每年做一次心电图

随着数字化技术快速引入，数字化心电图机的性能得到了极大改进，但旧式机型并未完全退出市场，给心电图操作规范化的推进带来困扰。鉴于此，北京大学人民医院郭继鸿等牵头撰写了《常规心电图检查操作指南（简版）》。

１心电图检查适应证

（1）证实患有心血管疾病或心功能不全者：心血管疾病指直接或间接累及心脏、心包或血管的疾病。心功能不全指由于各种原因造成心肌的收缩、舒张功能下降，使心脏射血减少，伴或不伴临床症状。

（2）疑似心血管疾病或心功能不全者：指存在心血管相关的异常症状、体征或心血管相关的影像学、实验室检查异常以及心血管疾病高危人群。

（3）无心血管疾病及心功能不全者：心电图异常发生率随着年龄的增长呈指数增长，推荐成年人每年至少应进行一次常规心电图检查。

（4）心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。除特殊情况（Ⅲ度皮肤烧伤、严重皮肤疾病等）无法进行检查外，所有人群均可进行常规心电图检查。

2 心电图检查描记要求

标准12导联心电图包括3个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、3个加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）和６个胸壁导联（V₁~V₆）。

3 心电图电极安放

在被检查者两手腕关节上方及两侧内踝上部用导电介质，清洁局部皮肤，按照顺序放置好电极片和连接导联线，通常为红色导联线连接右手手腕、黄色导联线连接左手手腕、蓝色（或绿色）导联线连接左下脚踝、黑色导联线连接右下脚踝（缺失上肢应放在该侧肩部，缺失下肢应放在该侧肢体的臂部），胸、背部导联放置位置如表1所示。

其中V1~V6的电极颜色分别为红、黄、蓝（绿）、橙、黑、紫。某些进口心电图机的导联线插件上注有 RA（右上肢）、 LA（左上肢）、 LL（左下肢）、 RL（右下肢），按照其提示与相应电极片连接即可，不受导联线颜色限制。

女性乳房下垂者，电极片不应该放置在乳房上，应托起乳房后，在乳房下缘胸壁上放置相应的电极片；乳房切除者应予注明。

婴幼儿心电图检查时，取仰卧位，保持安静；婴幼儿哭闹不合作时，可提前应用镇静剂使其安静，再行检查。

另外，婴幼儿胸部导联应选择大小合适的电极片，不使用电极吸盘，以免对胸部造成损伤。全部检查完成后，关闭电源；部分机型需将各控制器旋钮旋至最低点。

疑有急性心肌梗死、首次做心电图检查者，应予做18导联心电图，胸壁各导联部位应做好标记，以备复查定位。

4 正确描记心电图

（１）单通道心电图机，描记顺序一般为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V₁、V₂、V_3、V₄、V₅、V₆。需要描记18导联心电图时，描记顺序为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V₁、V₂、V_3、V₄、V₅、V₆、V₇、V₈、V₉、V₃R、V_4R、V_5R。

（２）12导联心电图同步采集存储、三通道同步打印的心电图导联顺序是：第1列自上而下为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，第2列自上而下为 aVR、aVL、aVF，第3列自上而下为 V₁、V₂、V₃，第4列自上而下为V₄、V₅、V₆。

(3) 12导同步打印心电图，自上而下的导联顺序是aVR、aVL、aVF、V₁、V₂、V₃、V₄、V₅、V₆。心电图采集标准时间是10秒。当操作过程中发现房性早搏、心房颤动、室性早搏、室内差异传导等异常心电图现象时，可延长心电图采集时间，以利于诊断和鉴别诊断。

（4）因不同体位对12导联电压及振幅有影响，受试者一般取平卧位（特殊情况下采取坐位、半坐位，左侧卧位或右侧卧位等时，应予注明）。当导联之间心电图重叠，影响分析时，可将该导联的定准电压设为5 mm/mV，调整导联间距，避免导联之间出现波形重叠。

来源：常规心电图检查操作指南编写专家组, 中国心血管病相关专家小组（统称）.常规心电图检查操作指南（简版）. 实用心电学杂志. 2019, 28(1): 1-6.