临床上会遇到这样的患者,虽然发生了急性心肌梗死,但冠脉造影没有发现严重病变(≥50%),这种心梗也称之为冠脉狭窄不严重的心肌梗死。 为了更好地诊断和管理这类患者,近日美国心脏协会(AHA)科学声明指出,除了斑块破裂外,也需要考虑冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、栓塞/血栓形成和自发夹层等非动脉粥样硬化原因。【点击可见原文】 大约三分之一冠脉狭窄不严重的心梗通过IVUS检查可发现斑块破裂。 斑块破裂可引发血栓形成,血栓可使远端血管栓塞、破裂处冠状动脉痉挛,也可血栓一过性堵塞血流而后自发性溶开。 作者建议,对于狭窄不严重的心梗患者,应急性IVUS或OCT检查。 一项研究中,经过激发试验,46%的冠脉狭窄不严重的心梗患者确诊为冠状动脉痉挛。与白人相比,亚洲患者的血管痉挛性心绞痛较多。 在冠脉狭窄不严重的心梗患者中,出院后(心梗后6周)血管痉挛激发试验发现,日本(81%)和韩国(61%)患者的血管痉挛性心绞痛患病率明显高于白人(15%)。 一项磁共振研究显示,三分之二冠脉狭窄不严重的心梗患者存在灌注异常,提示冠状动脉微血管功能障碍。但问题在于很难确定到底是心梗的原因,还是心梗的后果。因此,微血管功能障碍的作用还应进一步研究。 自发夹层是<50岁女性心梗的常见原因。随着冠状动脉影像学技术的使用,自发夹层将会越来越多。 图1 冠脉狭窄不严重心梗的常见病因 声明也建议,应排除临床明确的可致肌钙蛋白升高的败血症、肺栓塞等,以及与心梗表现相似的非心肌缺血性疾病如心肌炎等。 声明指出,心脏磁共振成像在鉴别心肌炎、应激性心肌病和心肌病等方面较为关键,尤其是应激性心肌病应考虑进行磁共振检查。 来源:Tamis-Holland JE, et al. Contemporary Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Infarction in the Absence of Obstructive Coronary Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019 Mar 27. 转载:请标明“中国循环杂志” |
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