【原】女士房颤消融后，更易出现并发症和复发！马长生等中国房颤注册研究最新分析

北京安贞医院马长生教授等发表的中国房颤注册（China-AF）研究最新结果表明，在接受房颤导管消融术的患者中，女士中房性快速性心律失常（房颤、房扑、房速）复发和围术期并发症发生风险明显高于男士。

 

多因素分析显示，女性是房颤消融术后房性快速性心律失常复发以及围术期并发症的独立危险因素，女士发生上述事件的风险较男士分别增加26%和41%。

 

研究者指出，尽管女士中房颤消融术后房性快速性心律失常复发率比男士高26%，但两者间的绝对发生率仅相差4.2%。因此，这不应该成为女性患者接受房颤消融术的障碍。

 

另外，在安全性方面，女士中围术期并发症的发生率（4.7%）是可接受的，主要是血管入路并发症。

 

该研究于2011年8月至2017年12月一共纳入14 765例房颤患者，其中7216例（48.9%）接受房颤消融术。

 

剔除合并二尖瓣狭窄或瓣膜修复/置换术以及既往已接受房颤经导管或外科消融术的患者后，这项最新分析最终纳入6421例患者，其平均年龄为60岁，女士2072例（32.3%）。

 

平均随访时间为16.8个月，1.3%的患者失访。

 

研究者报告，在接受房颤消融术时，女士比男士平均大5岁左右（63.4岁 vs 58.3岁）。

 

女士中阵发性房颤（74.3% vs. 56.7%）、高血压（69.7% vs. 61.3%）、高脂血症（57.2% vs. 52.9%）的比例均明显高于男士。

 

女士中CHA₂DS₂-VA评分（去掉女性这一因素的CHA₂DS₂-VASc评分）≥2分（65.3% vs. 53.0%）和EHRA评分≥2分（有房颤症状，94.3% vs. 92.4%）者的比例明显高于男士。

 

在行房颤消融术前，女士中普罗帕酮、索他洛尔的应用率高于男士血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用率（30.3% vs. 26.8%）也更高。

 

在阵发性房颤患者中，女士消融术的时间较长（113.7 min vs 110.9 min）。

 

随访期间，女士中房性快速性心律失常复发率明显高于男士（43.1% vs. 38.9%），阵发性（41.3% vs. 36.3%）和持续性房颤（48.5% vs. 42.3%）的累积复发率均较高。

 

在术后出现房性快速性心律失常复发的患者中，90.8%的女士有症状，这一比例高于男士（86.7%）。

 

在多因素Cox回归分析中，除女性（HR=1.26）外，房颤病史较长、左心房直径>40 mm、吸烟、血栓栓塞病史、左房线性病变均与房性快速性心律失常复发有关，而年龄≥65岁、医疗保险覆盖较高、采用接触感知压力导管（可降低术后房性快速性心律失常复发风险。

 

在每次随访时接受24小时Holter（动态心电图）监测的患者中开展的敏感性分析进一步证实，女士与房颤消融术后房性快速性心律失常复发显著相关（HR=1.22）。

 

随访期间，女士中围术期并发症发生率高于男士（4.7% vs. 3.3%），主要是腹股沟血肿（1.6% vs. 0.6%）和假性动脉瘤（0.6% vs. 0.3%）。

 

多因素logistic回归分析显示，除女性（HR=1.41）外，年龄≥65岁（HR=1.64）也与围术期并发症风险增加有关。

 

值得注意的是，与围术期应用华法林的患者相比，围术期应用新型口服抗凝药的患者并发症发生率降低了32%。

 

来源：Effectiveness and Safety of Atrial Fibrillation Ablation in Females. Pacing Clin Electrophysiol, 2020 Apr 24. 

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