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激进地降低收缩压，也会降低舒张压，不过对于收缩压控制在130 mmHg以下的心血管高危患者，舒张压控制在什么范围更好？ 近日北京中医药大学东直门医院Jingen Li等发表在JAMA子刊的研究表明，舒张压不要低于60 mmHg，否则增加心血管事件的发生风险。 研究显示，对于收缩压控制在130 mmHg以下者，舒张压在70~80 mmHg，主要终点（全因死亡、非致死性心肌梗死和非致死性脑卒中组成的复合终点）、次要终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性脑卒中构成的复合终点）、非致死性心肌梗死和心血管死亡的发生风险均最低。 而舒张压低于60 mmHg，则会增加46%的主要终点事件发生风险，74%的次要终点发生风险，73%的心肌梗死风险和167%的非致死性脑卒中风险。
图1 不同舒张压降低范围主要终点、次要终点、全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、心血管死亡风险 之前，一项对SPRINT试验数据的二次分析结果也表明，过度降低舒张压会增加25%的心血管风险，甚至在有心血管病史或慢性肾病患者中风险更高。 研究者表示，这项研究支持舒张压J型曲线现象。考虑到心室灌注主要发生在舒张期，如果舒张压过低可能会导致灌注不足和相关损害。 不过也有研究质疑舒张压J型曲线理论。 发表在Circulation上的一项对5个大规模队列研究的47 407例受试者数据进行的汇总分析，其中孟德尔随机分析表明，舒张压与包括心梗在内的心血管事件之间并非J型或U型曲线关系。 线性孟德尔随机分析显示，舒张压每降低1 mmHg，心梗风险降低7%。 非线性孟德尔随机分析进一步证实，随着舒张压降低，心梗风险也持续降低，即便在基线舒张压水平较低的人，也是如此。 也就是说，有舒张压偏低遗传倾向的人，不用担心心梗，或其他心血管事件。 此外，对于舒张压的理想控制目标，目前研究结果也不一致。 比如有研究显示，对于收缩压控制在120~140 mmHg者，舒张压低于70 mmHg会增加患者心血管事件风险。 JAMA子刊这项研究分析了SPRINT试验和ACCORD-BP试验中7515例患者的数据，患者平均年龄65.6岁，60.6%为男性。 来源： [1] Li J, Somers VK, Gao X, et al. Evaluation of Optimal Diastolic Blood Pressure Range Among Adults With Treated Systolic Blood Pressure Less Than 130 mm Hg. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e2037554. [2] A Linear and Non-Linear Mendelian Randomization Analysis of the Association Between Diastolic Blood Pressure and Cardiovascular Events: The J Curve Revisited. Circulation, Originally published 30 Nov 2020 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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