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肝硬化门静脉性肺动脉高压是肺动脉高压的重要亚型，常规降肺动脉压的靶向药物作用有限，远期生存率低、预后差。我国是肝病大国，肝硬化患者中有多少患者有门静脉性肺动脉高压？ 近日，重庆医科大学附属第二医院杜华安、张波等研究发现，肝硬化门静脉高压患者中合并肺动脉高压的比例不低。 这项研究回顾性分析了1381例肝硬化患者，其中428例合并门静脉高压。 研究发现，肝硬化门静脉高压患者中有7.5%合并肺动脉高压。 其中这些肝硬化门静脉性肺动脉高压患者中，有21.8%伴有呼吸困难，5.4%有心房颤动。 此外，乙型肝炎肝硬化患者比例最高（40.1%），其次是自身免疫性肝病肝硬化（28.1%）。 与为合并肺动脉高压的肝硬化门静脉高压患者相比，合并者者右心房横径、右心室舒张末期内径均增大。 进一步分析发现，女性、自身免疫性肝病及低血红蛋白浓度均是肝硬化门静脉性高压患者合并肺动脉高压的危险因素。 而且，这类患者发生或不发生肝硬化门静脉性肺动脉高压与肝功能异常的严重程度无关。 对于女性肝硬化门静脉高压患者合并肺动脉高压风险高，之前有研究显示，雌激素代谢产物或通过促进增生、炎症反应及氧化应激等机制使肺血管重构，升高肺动脉压力。 对于自体免疫性肝病患者，除了门静脉高压本身外，免疫损伤直接作用于肺循环也可能是导致肺动脉压力升高的重要因素，这种“双重机制”可能使自身免疫性肝病肝硬化患者合并肺动脉高压风险增加。 研究者也在文中陈述了研究的局限性，比如除了为单中心、回顾性研究外，还有就是未采用诊断肺动脉高压金标准右心导管检查来确诊，而是应用了超声心动图。 |
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