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近期，海医会护理分会心血管护技专业学组发布心血管介入碘对比剂使用管理护理专家共识，对碘对比剂在心血管介入诊疗领域的应用及管理提供了可操作性的建议。 碘对比剂的选择原则 推荐意见1：对比剂肾病高危险的患者，建议根据药品使用说明书，优先选择非离子型等渗对比剂或次高渗对比剂。（高级证据质量，强推荐） 推荐意见 2：甲状腺功能亢进未治愈者应禁止使用碘对比剂；肺及心脏疾病（如肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭等 ）、分泌儿茶酚胺的肿瘤、妊娠和哺乳期妇女、骨髓瘤和副球蛋白血症、重症肌无力、高胱氨酸尿、碘对比剂过敏者应慎用碘对比剂。（中级证据质量，强推荐） 推荐意见 3：应在满足成像/诊断的前提下，使用最小剂量碘对比剂。除非紧急情况，否则应避免在 24 h 内再次使用碘对比剂。（中级证据质量，强推荐） 推荐意见 4：最大剂量：对于低风险患者，单次手术碘对比剂总量建议控制在 300~400 ml 以内，对比剂剂量/肌酐清除率应小于 3.7。（中级证据质量，强推荐） 推荐意见 5：推注速度：根据病情需要，在保证造影质量和手术操作的前提下，应尽量采取合适的投照体位以减少每次推注量，避免短时间内大量快速和连续推注碘对比剂。建议推注速度见表1。（低级证据质量，弱推荐）
推荐意见 6：慢性闭塞病变或复杂多支血管病变的患者，在进行冠状动脉介入治疗时，应尽量避免重复和不必要的操作来减少碘对比剂推注次数和用量，并可以考虑分次手术或采用杂交手术。（低级证据质量，弱推荐） 推荐意见 7：使用碘对比剂时建议从原装瓶中抽取，开启后的无菌碘对比剂建议 4 h 内用完。（中级证据质量，强推荐） 碘过敏试验 推荐意见 8：不建议进行碘过敏试验，除非产品说明书特别要求。（高级证据质量，强推荐） 知情同意书的签署 推荐意见 9：建议在可能使用碘对比剂的介入手术前告知手术注意事项的同时告知对比剂使用的目的、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项，并将相关内容纳入手术知情同意书；或者与患者或其家属签署“使用含碘对比剂患者告知并知情同意书”。（中级证据质量，强推荐） 预防用药 推荐意见 10：可根据实际情况口服或静脉预防给药降低过敏样反应发生的可能性，但需注意预防性用药不能防治所有不良反应。（低级证据质量，弱推荐） 推荐意见 11：可遵医嘱预防性给与皮质类固醇、抗组胺类药物，以降低过敏样反应的发生，不推荐地塞米松作为预防用药的首选。（低级证据质量，弱推荐） 推荐意见 12：对曾发生过对比剂不良反应的患者，建议更换对比剂的种类或通过预防给药予以保护，且更换对比剂的保护效果优于预防用药。（低级证据质量，弱推荐） 碘对比剂临床使用前准备 - 对比剂储存和预热 推荐意见 13：应严格按照产品说明书要求进行碘对比剂的储存。使用碘对比剂之前，建议将对比剂加热到 37℃后使用。 可使用保温装置暂时储存，恒温箱须有专人管理并记录恒温箱管理日志，保证恒温箱温度在预期范围内，避免恒温箱故障导致对比剂过热或未行加热。（高级证据质量，强推荐） 患者评估 推荐意见 14：造影前应评估患者是否有心绞痛、充血性心力衰竭、严重主动脉狭窄、心律失常、肺动脉高压、严重的代偿性心肌病等基础疾病。（中级证据质量，强推荐） 推荐意见 15：应加强对有过敏（如食物、药物、花粉等过敏 ）、哮喘等过敏反应患者的关注，警惕重度过敏样反应的发生。不建议单独询问海产品的过敏史。（中级证据质量，强推荐） 推荐意见 16：使用碘对比剂前，建议评估患者发生对比剂诱导的急性肾损伤的风险，评估内容包括年龄（是否≥60岁）、肾脏疾病史（透析、肾移植、单肾、肾脏手术等 ）、肾功能、近期是否使用过碘对比剂、肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物情况等（如在服用袢利尿剂、非甾体抗炎药、氨基糖苷类、环孢素、他克莫司等药物，提醒医生是否需要酌情停药）。（中级证据质量，强推荐） 特殊患者对比剂使用的管理 推荐意见 17：对于使用二甲双胍的患者，如果没有急性肾损伤且估算肾小球滤过率（eGFR）≥ 30 ml/（min·1.73 m2），注射碘对比剂前后均不必停用二甲双胍，术后也不必复查肾功能； 对于正在服用二甲双胍且存在急性肾损伤或慢性肾脏病Ⅳ期或Ⅴ期 [eGFR＜ 30 ml/（min·1.73 m2）] 的患者，或者正在进行动脉导管检查可能导致肾动脉栓塞的患者，手术时或在术前应暂时停用二甲双胍，并至少停用至术后48 h，直至复查肾功能结果正常后方可继续用药。（中级证据质量，强推荐） 推荐意见 18：妊娠期女性应谨慎使用碘对比剂，除非检查必需，并明确利大于弊，方可应用；如妊娠期间需使用对比剂，应嘱其在胎儿出生之后注意检查甲状腺功能；约不到 1% 的碘对比剂可以进入乳汁并被婴儿的胃肠道吸收，哺乳期妇女无需中断哺乳。（中级证据质量，强推荐） 推荐意见 19：对不能合作的患儿可遵医嘱口服镇静剂。稍年长的患儿应加强心理护理，以消除其恐惧心理。造影完毕后留观 30 min，确认无异常后离开介入室，嘱家长多喂水以促进排泄。对比剂的渗透压在新生儿和小龄儿童中十分重要，因为与成人相比，患儿更容易受到体液转移的影响，并且对血管内渗透负荷的耐受度更低。（中级证据质量，强推荐） 对比剂引起的急性肾损伤的预防与处理 推荐意见 20：对于存在风险患者在术前进行基础肾功能评估，建议采用适合中国人的肾脏病饮食改良简化公式（MDRD）计算肾功能状况，即 eGFR[ml/（min·1.73 m2）]= 175× 血肌酐（mg/dl）-1.234× 年龄-0.179×（0.79 女性 ）。 使用对比剂前，建议采用美国国家心血管 PCI 注册数据库（NCDR）风险预测模型（图1）评估患者急性肾损伤风险。（高级证据质量，强推荐）
推荐意见 21：可通过尿流率、左心室舒张末压、中心静脉压等指导水化方案的制订。水化液可选择生理盐水、碳酸盐溶液等；水化途径可选择静脉、口服或口服联合静脉补液，不建议只采用口服补液的方式进行水化。（高级证据质量，强推荐） 推荐意见22：对于介入诊疗术后72 h内的患者，在予以常规生命体征监测基础上，尤其应注意出入量以及肾功能监测。（中级证据质量，强推荐） 过敏样反应的观察与处理 推荐意见 23：轻度不良反应可给予对症处理，遵医嘱给予地塞米松口服或静推并注意观察病情变化。（低级证据质量，强推荐） 推荐意见 24：中重度不良反应：注意观察患者病情进展，严密监测呼吸、心律、心率、血压变化，注意观察患者面部表情、神智及皮肤变化和患者不适主诉，以便及早发现患者的病情变化。发现异常需立即提醒医生并备好急救物品，根据医嘱准确给药，注意观察用药后效果，为医生提供准确的用药依据。 如患者出现恶心、呕吐迹象，应立即去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，如有窒息立即给予吸痰，保持呼吸道通畅，必要时使用简易呼吸器通气。 如患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压，并根据具体病情，适当给予肾上腺素、升压药、肾上腺糖皮质激素、抗过敏药等急救药品。必要时第一时间通知急诊科、麻醉科、重症监护室参与抢救。（低级证据质量，强推荐） 推荐意见 25：介入导管室应配备氧源、负压吸引等常规装置及除颤器、麻醉机、抢救车、急救药品等抢救仪器设备、药品等，并定期检查以确保其在备用状态；且易于及时获得麻醉药、喉镜、气管插管用物等麻醉用物，并可正常使用。（低级证据质量，强推荐） 推荐意见 26：建议对比剂的包装使用聚丙烯塑料瓶，废弃对比剂应该严格按照医疗垃圾处理方案处理。（中级证据质量，弱推荐） 来源：海峡两岸医药卫生交流协会护理分会心血管护技专业学组. 心血管介入碘对比剂使用管理护理专家共识. 中国循环杂志, 2021, 36: 625-633. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.07.001 |
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