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近期，上海瑞金医院王继光和阜外医院张宇清等组成的HOPE亚洲网络专家组指出，亚洲高血压管理应采取七项行动。 专家组成立于2018年6月，其目标旨在改善亚洲人群高血压管理，争取让心血管事件清零。 文章指出，在过去30年里，亚洲人血压升高速度更快，但高血压控制率却远低于欧美等国家。 此外，绝大多数亚洲国家中，肥胖、久坐、饮酒、高盐、糖尿病、吸烟等危险因素也较为常见，比如，吸烟率在中国就居高不下。 高血压对东亚人群靶器官的影响比澳大利亚或新西兰人群更甚。亚洲人群中血压变异性更大，尤其是血压晨峰和夜间高血压的现象更明显。 针对当前情形及人群高血压特点，专家组提出了有效管理高血压的七项措施，包括限盐、提倡家庭血压监测、选择更适宜的降压药、严格的血压控制、对高危患者首要降低晨峰血压，其次是夜间血压、广泛筛查提高知晓率和用远程高血压管理。 其中限盐和人群水平的家庭血压监测最为关键。
1、限盐 高盐饮食以及盐敏感性遗传易感性，都可能驱动了亚洲地区高血压的流行。 高盐饮食在亚洲各国均较为流行，比如中国人群每日摄盐量达12~19 g，而世卫组织推荐要<5 g/天。 有研究显示，对于高血压患者，钠的摄入>6 g/天，就会增加心血管病及死亡风险。 北京大学临床研究所武阳丰等研究证实，在人群中推广低钠盐（也称代用盐），即在普通食盐（氯化钠含量 90%~99%）中混入一定比例、同样具有咸味的氯化钾，有助于减少氯化钠的摄入。 此外，值得注意的是，肥胖也会导致盐敏感性增加，而肥胖的流行也是让亚洲乃至全球头疼的问题。 2、严格血压控制 阜外医院蔡军、张伟丽等进行STEP研究证实，对于60~80岁的高血压患者，强化降压更有益。 3、提倡家庭血压监测 由于亚洲人群血压变异性较大，隐匿性高血压比在西方人群更为常见。而家庭自测血压可以提供更丰富的信息，不过如何提高家庭自测血压还需要努力。 王继光教授等还牵头制定了《2019年家庭血压监测指南》，指出家庭血压监测是改善高血压知晓率和控制率的一种有效方法。 4、降低晨峰血压和夜间血压尤为重要 晨峰血压与左心室质量明显相关，J-HOP研究显示，清晨收缩压≥135 mmHg是脑卒中的较强预测因素。 对于有脑卒中或糖尿病病史的高危患者，病理性收缩压阈值更低，约125 mmHg。 此外，夜间血压高也是亚洲高血压患者的一大特点，尤其在合并糖尿病、慢性肾病、睡眠呼吸暂停的高危人群中更为常见。 夜间血压升高也是心衰发生发展的危险因素之一。 腕式夜间家庭血压监测设备对患者睡眠影响不大，已得到验证可用于临床实践。 另外，血压的季节性变化，以及室温对血压的影响也需要考虑。比如在寒冷冬季晨峰血压多升高，而夏日多夜间血压会升高。 5、选择适宜降压药 文章指出，对于亚洲人群适宜的降压药包括钙拮抗剂、RAS抑制剂和利尿剂（促排泄钠）。此外，单片复方制剂更有助于促进药物依从性。 此外，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂 (ARNI) 和钠-葡萄糖转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂也有较好效果，但可及性和成本还是主要障碍。 6、广泛筛查 中国疾控中心进行的全国多阶段分层整群随机抽样调查显示，2018年中国高血压患者的患病知晓率、治疗率和控制率分别为 41.0%、34.9%和 11.0%。 根据中国心血管健康与疾病报告，相比2012~2015年的中国高血压调查，三率未见提高。 文章指出，公共场所高血压筛查与家庭自我血压监测并举，或有助于改善高血压的知晓率。 7、远程血压管理 近期，王继光等撰文指出，远程医疗为改善血压控制提供了各种可能，远程医疗或可最终改变高血压管理不尽人意的状况。 据悉，在中国，已经在公共场所如机场、商场和办公楼，建立了一个全国性的血压远程监测系统。 现在每天有数百人在各种公共场所使用这个系统，希望在未来几年内部署足够数量的血压计，该系统将大大提高中国高血压的检测和管理水平。 来源： [1] Kario K, Chia YC, Siddique S, et al. Seven-action approaches for the management of hypertension in Asia - The HOPE Asia network. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022 Feb 16. doi: 10.1111/jch.14440. |
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