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▎药明康德内容团队编辑 在过去30年中，亚洲人群血压水平的绝对上升幅度高于全球其他地区，但亚洲地区的高血压患者血压控制率相对较低。与此同时，高血压对不同人群有着不同的靶器官损害。比如，相比同为亚太地区的大洋洲，东亚人群中，血压与心血管疾病之间的关联更强。为了改善亚洲人群血压控制，HOPE（高血压心血管结局的预防和证据）亚洲网络专家组近日发表重要文章，建议亚洲人群高血压管理采取七项行动。中国医学科学院阜外医院张宇清教授和上海交通大学附属瑞金医院王继光教授、李燕博士同为专家组成员。
截图来源：The Journal of Clinical Hypertension 文章首先指出，目前在大多数亚洲国家，高血压的常见危险因素包括肥胖、久坐不动的生活方式、饮酒、较高的社会经济地位、高盐摄入、糖尿病和吸烟。在部分地区，较低的社会阶层也是高血压的危险因素。此外，在中国等国家，持续的高吸烟率是重要问题。2017-2018年期间，HOPE亚洲网络专家组对亚洲11个国家地区的血压控制状况进行调查研究，结果显示，在需要服药的高血压患者中，只有53.6%患者的清晨家庭收缩压得到了良好控制（<130 mmHg），但不同国家地区的家庭血压控制状况存在显著差，其中，中国和印度尼西亚患者的血压控制率最低，中国样本人群中清晨家庭收缩压控制率不足25%。此外，动态血压监测数据提示各国之间的血压曲线存在显著差异。即使在同一国家，农村和城市地区的血压控制也存在地区差异，部分原因是西方饮食和生活方式的差异。基于亚洲不同地区的高血压特征，HOPE亚洲网络专家组提出，广泛限盐、在人口水平实施家庭血压检测，将是有效控制血压的关键方法。其他五项策略包括：▲亚洲人群血压管理行动7项措施（图片来源：参考资料[1]）与其他人群相比，高盐摄入和对盐的遗传易感性可能是亚洲地区高血压的关键驱动因素。亚洲人群的盐摄入量普遍超过了世界卫生组织（WHO）的建议（<5克/天）。在中国，平均盐摄入量高达12克/天~14克/天。覆盖49个国家的研究数据表明，盐摄入量与心血管事件之间存在 U 型关联。在高血压患者中，钠摄入量>6克/天与心血管疾病和死亡的高风险相关。减少盐摄入量，一种简单有效的方法是吃代盐（用氯化钾完全或部分替代氯化钠）。包括中国SSaSS研究在内的大量证据表明，减少盐摄入量可以降低血压、减少心血管疾病事件发生率。以中国SSaSS研究结果为例，在平均约5年的时间里，食用含钾代盐的人群中风风险降低14%，主要心血管事件风险减少13%（包括非致命性中风、非致命性急性冠状动脉综合征或血管原因死亡），死亡风险降低12%。此外，在线健康管理和亚洲多个国家推出的健康计划也有助于促进人们控制盐摄入量。盐敏感性的另一个重要决定因素是肥胖，即使体重指数（BMI）仅小幅增加，亚洲人也可能患上高血压。因此，控制体重对亚洲人来说很重要。此前有研究表明，同样的血压涨幅，亚洲人的心血管事件风险增加更多。近期发表的中国STEP研究提示，亚洲老年人将受益于严格的血压控制以降低心血管风险。在STEP研究中，与标准治疗（收缩压目标130 mmHg -＜150 mmHg）相比，老年高血压患者强化降压治疗（收缩压目标110 mmHg -＜130 mmHg）可以显著减少心血管事件综合风险26%，且不会增加不良后果。来自国际合作组织BPLTTC（降压治疗试验者合作）的大型荟萃分析也支持了强化降压减压的获益。基于广泛覆盖21岁-105岁不同年龄段、共超过35.8万患者的数据表明，无论年龄大小，无论原本血压水平如何，降压治疗都能减少中风、心梗、心衰等主要心血管事件风险。此外，对比其他大型研究来看，STEP研究中诊室收缩压同样降低5 mmHg，多项心血管事件风险降幅更大，这提示严格控制血压对于亚洲人群的心血管疾病预防可能比西方人群更有效。 
▲诊室收缩压每降低5 mmHg，心血管结局风险降幅（数据来源：参考资料[1]；制表：医学新视点）
隐匿性高血压在亚洲人群中更为普遍，这是因为亚洲人群中血压波动的异常模式发生率更高，比如清晨血压“飙升”更多。在亚洲进行的三项前瞻性观察研究表明，无论诊室血压如何，家庭环境中检测到的晨间高血压与心更高的血管疾病风险有关。家庭血压的日常变化也与心血管疾病风险相关，尤其是在那些动脉僵硬度增加的人群中。因此，识别和治疗隐匿性高血压对于降低亚洲人群的心血管风险似乎尤为重要。家庭血压监测可以促进这一点。然而，在现实世界中，虽然许多患者拥有自己的设备，但并未养成自我监测的好习惯。此外，开发能够测量夜间血压家用设备以及其他基于通信技术的策略，也有助于推进家庭血压监测。服用降压药前的清晨血压很重要，因为这是前一天服药后降压效果最低的时候。与西方高血压患者相比，日本高血压患者的清晨血压波动更大。清晨收缩压与高血压患者的左心室质量（使用心脏磁共振成像测量）最密切相关。在日本开展的J-HOP 研究中，相比睡前测量的夜间血压，家庭血压监测所检测到的清晨收缩压偏高（尤其是≥135 mmHg）更能预测中风事件。亚洲人群高血压的另一个重要特征是夜间高血压，这通常与高盐敏感性和盐摄入量有关。夜间高血压是器官损伤、心衰等心血管疾病的危险因素。夜间高血压常见于患有糖尿病、慢性肾病和睡眠呼吸暂停等合并症的高危患者。此外，季节性变化也会影响血压和血管特点。清晨血压通常在冬季的升高幅度更大，而夜间血压则在夏季更高。冬季清晨血压飙升部分解释了冬季心血管事件风险增加的原因。基于血压24小时波动的这两大特点，建议高危患者将“降低清晨家庭血压”作为首要目标，“降低夜间家庭血压”作为第二目标。专家组指出，亚洲高血压患者的降压药建议首选钙通道阻滞剂（CCB，降压作用不依赖钠代谢），肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）和排钠剂（如利尿剂）。为了严格控制血压，在可行、不降低药物依从性的情况下，首选复方制剂的单片药物。其他钠释放药物，如血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，均已被证明可治疗心力衰竭，也可有效降低血压。SGLT2抑制剂还可降低糖尿病和高血压患者的24小时血压。ARNI的降压作用在亚洲人群中比在西方人群中更明显。一些亚洲国家/地区的高血压知晓率较低。比如，WHO牵头的全球高血压流行趋势报告显示，在中国，近一半人对自己的高血压蒙在鼓里：30-79岁女性高血压患病率为24.1%，检出率达56.4%，治疗率达到44.6%，控制率只有17.8%；30-79岁男性高血压患病率为30.2%，检出率达47.7%，治疗率达到35.1%，控制率只有13.9%。在公共场所（例如工作场所或疫苗接种中心）筛查高血压，以及在家庭或公共场所进行血压自我监测，可能会有帮助。
无论患者身在何处，远程医疗都可以提供有效的照护，包括血压监测、改善健康生活方式和提高药物依从性，所有这些都有助于优化疾病管理。比如，在中国的STEP试验中，患者和医生就使用了基于智能手机的高应用软件。通过跟踪用药记录、对比降压治疗计划、分析家庭血压数据、促进患者和医生的互动交流以及提供心血管健康教育，这款应用程序可以帮助患者坚持复用降压药并监测血压。数字化的高血压管理不仅有助于持续降低患者的诊室和家庭血压，还有可能为疾病病理生理学和治疗目标提供更多见解，有助于制定高血压的个体化医疗策略。文章总结指出，亚洲人群有效降低血压的获益大于西方人群。因此，希望通过这些基于亚洲人群特点而制定的降压策略和行动计划，能够推动实现亚洲“零”心血管事件的目标。
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